icu診療常規(guī)危重癥的診斷(編輯修改稿)
2025-01-28 11:25 本頁面
【文章內容簡介】 正常，短期內變化可能的再評分時按原值評分。 ? 患兒病情分度：分值 ?80，非危重； 80～ 71，危重； ≤70，極危重。 ? 不吸氧條件下測血 PaO2。 危重程度評介 簡化評估法 ? 結果與標準方法相比一致率超過 80% ? 去掉 2項或 5項指標后 ， 非危重 、 危重 、極危重的分值標準應分別乘以系數(shù) ， 前者為 80、 6 56， 后者為 50、 35。 危重程度評介 改良急性肺損傷評分 肺實變 PaO2/FiO2 ml/cmH2O/kg PEEP 0 無 ≥300 ＞ ≤4 1 1/4 225~229 56 2 2/4 175~224 78 3 3/4 100~174 911 4 全 ＜ 100 ＜ ≥12 危重程度評介 最后得分 ? 無肺損傷 0 ? 急性肺損傷 ? 嚴重肺損傷 (ARDS) ? 最后得分為總分除以計分項目數(shù) : 如一患兒評分 ， 胸片 低氧血癥 順應性 PEEP 1 ? 其總分應為 3+4+3+1=11， 計分項目數(shù)為４ ， 故該患兒最后得分為 11/4 = 危重程度評介 心血管功能障礙 在一小時內已給予 ≥ 40 ml/kg等張液輸注的情形下 ， 符合以下任何一項 ? 血壓下降小于同年齡第 5百分位或收縮壓＜同年齡正常值以下 2個標準差 ? 需血管活性藥物血壓才能維持在正常范圍 （ 多巴胺 5ug/kg或給予任何劑量的多巴酚丁胺 、 腎上腺素或去甲腎上腺素 ） ? 以下任何 2點 ? 無法解釋的代謝性酸中毒：堿缺失 ? 動脈血乳酸水平增高 正常年齡上限的 2倍 ? 少尿：尿量 ? 毛細血管充盈時間延長 5秒 ? 核心溫度與體表溫度相差 3℃ 危重程度評介 呼吸系統(tǒng) 符合以下任何一項 ? PaO2/FiO2300,須排除紫紺型心臟病或已有肺部疾病患兒 ? PaCO265 mmHg或較 PaCO2基線值提高 20 mmHg以上 ? 證實需氧 （ 吸氧流量經試驗降不下來 ）或須 50％ 氧濃度才能維持氧飽和度 ≥ 92％ ?需要非選擇性有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣病兒 危重程度評介 神經系統(tǒng) 符合以下任何一項 ? 格拉斯哥昏迷評分 ≤ 11 ? 神志急速變化，格拉斯哥昏迷評分較原先的不正常狀態(tài)下降 ≥3 分 危重程度評介 血液系統(tǒng) 符合以下任何一項 ?血小板計數(shù)下降＜ 80,000/mm3或血小板計數(shù)比前 3天內最高值下降 50％ （ 適用于慢性血液 /腫瘤病人 ） ?INR2 危重程度評介 腎臟 ? 血清肌酐 同年齡正常值上限 2倍或本人肌酐基礎值 2倍 肝臟符合以下任何一項 ?總膽紅素 ≥ 4mg/dl（ 不適用于新生兒 ） ? ALT為同年齡正常值 2倍以上 危重程度評介 單項指標：呼吸系統(tǒng) ? 已經或可能要氣管插管 、 切開 ， 機械通氣； ? 急性呼吸道病變可能進展為呼衰或完全性氣道梗阻 ? 吸氧濃度＞ ? 需要頻繁或持續(xù)吸入或霧化給藥 危重程度評介 單項指標：心血管系統(tǒng) ? 休克 ? 心肺復蘇后 ? 致命的嚴重心律失常（室上速＋心衰，陣發(fā)性室性心動過速，房（室）撲、顫，病竇綜合征， Ⅱ 以上房室阻滯，心室內傳導阻滯（雙束支以上） ? 心衰伴心肺功能不穩(wěn)定 ? 需監(jiān)護動脈、中心靜脈及肺動脈壓的 危重程度評介 單項指標：神經系統(tǒng) ? 驚厥持續(xù)狀態(tài)； ? 可能危及氣道的昏迷 ? 急性中樞神經系統(tǒng)感染伴代謝、呼吸、血流動力學異?；蝻B高壓 ? 進行性神經肌肉功能障礙 ? 腦室外引流 危重程度評介 單項指標：血液 ? 急性貧血危象， Hb＜ 50g/L
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