常見危重癥的機(jī)械通氣策略(編輯修改稿)
2025-01-18 23:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 現(xiàn)為咳嗽、咳痰；外周氣道（內(nèi)徑＜ 2mm）的主要改變?yōu)?管腔狹窄，氣道阻力增大 ，延緩肺內(nèi)氣體的排出 ,造成了患者呼氣不暢、功能殘氣量增加。 + ，肺實(shí)質(zhì)組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡、肺毛細(xì)血管） 廣泛破壞 導(dǎo)致 肺彈性回縮力下降 ，使呼出氣流的驅(qū)動(dòng)壓降低，造成呼氣氣流緩慢。另外，會(huì)出現(xiàn)小氣道的動(dòng)態(tài)陷閉。 + 這兩個(gè)因素使 COPD患者呼出氣流受限，在呼氣時(shí)間內(nèi)肺內(nèi)氣體呼出不完全，形成 動(dòng)態(tài)肺過度充氣（ dynamic pulmonary hyperinflation, DPH） 。由于 DPH的存在，肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性降低，其壓力 容積曲線趨于平坦，在吸入相同容量氣體時(shí)需要更大的壓力驅(qū)動(dòng)，從而使吸氣負(fù)荷增大。 + ，呼氣末肺泡內(nèi)呈正壓，稱為 內(nèi)源性呼氣末正壓（ intrinsic positive endexpiratory pressure, PEEPi）。 + PEEPi存在，患者必須首先產(chǎn)生足夠的吸氣壓力以克服PEEPi才可能使肺內(nèi)壓低于大氣壓而產(chǎn)生吸氣氣流，這也增大了吸氣負(fù)荷。肺容積增大造成胸廓過度擴(kuò)張，并壓迫膈肌使其處于低平位，造成曲率半徑增大，從而使膈肌收縮效率降低，輔助呼吸肌也參與呼吸。但輔助呼吸肌的收縮能力差，效率低，容易發(fā)生疲勞，而且增加了氧耗量。 內(nèi)源性 PEEP過高 肺泡過度膨脹 胸腔內(nèi)壓過高 ? 回心血量減 少 ? 休克 + 降低內(nèi)源性 PEEP的方法 – 外源性 PEEP – 延長(zhǎng)呼氣時(shí)間、降低分鐘通氣量 ? 增加 吸氣流速 ? 縮短吸氣末暫停 ? 降低 呼吸頻率 ? 調(diào)節(jié)吸呼比 + 根據(jù)臨床癥狀、體征、呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)情況監(jiān)測(cè) PEEPi 呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)示呼氣末有持續(xù)的氣流 患者出現(xiàn)吸氣負(fù)荷增大現(xiàn)象（例如：三凹征）及人機(jī)不協(xié)調(diào) 難以用循環(huán)系統(tǒng)疾病解釋的低血壓 容量控制通氣時(shí)峰壓和平臺(tái)壓升高 儀器檢測(cè)方法：呼氣末氣道阻斷法、食道氣囊測(cè)壓法 給予合適水平的外源性 PEEP(PEEPe)，降低吸氣觸發(fā)功耗，改善人機(jī)的協(xié)調(diào)性。 + PEEP的調(diào)節(jié)： 控制通氣時(shí)： 設(shè)定在 PEEPi的 70%～ 80% PEEPi：
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