常見醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法(編輯修改稿)
2025-01-18 23:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 要有明智的決定 ?實(shí)驗(yàn)的預(yù)測(cè)值概念非常重要 ?陽性檢測(cè)結(jié)果發(fā)生錯(cuò)誤的可能性存在 ?實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果受諸多因素影響 ?人群的流行病學(xué)、檢查的靈敏度和特異度 ?疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素 ?核保手冊(cè)代替不了核保人的自己判斷 ?學(xué)會(huì)運(yùn)用“診斷數(shù)據(jù) +風(fēng)險(xiǎn)概況”分析，進(jìn)行整體風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估 我們明白了醫(yī)學(xué)檢查都有局限性，也理解了靈敏度和特異度的概念，也就在心中樹立了“凡事沒有絕對(duì)”的思維 從整體風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估解讀醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)異常 明確了“實(shí)驗(yàn)前患病的可能性決定實(shí)驗(yàn)后患病的概率” 常見醫(yī)學(xué)異常的 核保思維和處理方法 紛繁復(fù)雜的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)攤在您面前，不要手足無措，不必茫然；抓住主要矛盾，仔細(xì)分析，理出主線，得出您最終的核保決定。 1 2 3 4 目錄 血糖指標(biāo)、代謝綜合征指標(biāo) 血壓指標(biāo) 血脂指標(biāo) 尿常規(guī)、腎功能 肝功能檢查、乙肝、丙肝 5 6 常見影像學(xué)異常（ B超、 X線） 常見腫瘤、血液系統(tǒng)指標(biāo)、煙酒 血糖指標(biāo)、代謝綜合征指標(biāo) 常規(guī)血糖篩查 客戶 1： 48歲女性、 BMI 糖尿病家族史（母親和一個(gè)姐姐） 客戶 2： 24歲女性、 BMI 2其余體檢項(xiàng)目均正常，無糖尿病家族史 如果 FBS都是 真陽性？假陽性？ ? 空腹血糖 FBS的動(dòng)態(tài)性、兩個(gè)以上空腹時(shí)點(diǎn)診斷糖尿病的必要性 ? IFG和 IGT的異同點(diǎn) 糖代謝異常進(jìn)程中的一個(gè)時(shí)間段，“進(jìn)” — 臨床階段糖尿?。弧巴恕?— 恢復(fù)為正常代謝狀態(tài) ? HbA1c 診斷常用指標(biāo)，有望成為糖尿病的確診指標(biāo)；診斷切入點(diǎn)的明確，與代謝風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)程的線性關(guān)系，靈敏度和特異度受血紅蛋白疾病的影響。果糖胺的診斷價(jià)值局限性 ? 代謝綜合征 WHO最新：在 IFG、 IGT、 IR或有服用糖尿病藥物等為核心條件的基礎(chǔ)上 BMI、腹圍、腰臀比（男 、女 ） 血壓 TG和 HDL 微量白蛋白尿等 美國(guó)的 NCEP/ATPIII標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)苛 ? 內(nèi)分泌疾病和代謝綜合征（多囊卵巢綜合征 PCOS) 血壓、血脂指標(biāo) 血 壓 膽固醇 在這個(gè)示意圖中，事件的危險(xiǎn)性 (每個(gè)圖的縱坐標(biāo) )與危險(xiǎn)因素水平呈線性相關(guān)， 沒有明顯的危險(xiǎn)轉(zhuǎn)折界限，盡管傳統(tǒng)上在正常與 “ 疾病 ” 之間已設(shè)立了界限 (紅色縱軸 )。 ? CHO和 HDL的比值為主要評(píng)估點(diǎn)，男性最好低于 ，女性最好低于，一般對(duì)于高脂血癥，輕度的CHO升高和 HDL降低通常核保較為寬松，不會(huì)加點(diǎn)。但如存在多種心血管風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，要綜合評(píng)估。 ? LDL升高有意義，特別是氧化 LDL（ oxLDL）是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素； ? TG也是心血管獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，升高很常見，要結(jié)合 HDL一起看。一般來說，獨(dú)立升高在 上要考慮加點(diǎn)，如果結(jié)合其他血脂項(xiàng)目異常，要在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，考慮風(fēng)險(xiǎn)疊加因素適當(dāng)上浮。 ? 要關(guān)注載脂蛋白 Apo A和 B100的情況 總膽固醇 /HDLC之比值 解釋 非常理想 理想 正常范圍 不理想 非常不理想 ? 血壓的波動(dòng)性，受外界因素易感性（“白大衣”性高血壓） ? 用試驗(yàn)前患病的可能性分析測(cè)得的血壓值是否具有確實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)意義 ? 現(xiàn)代生活工作的壓力和緊張和一些不良的生活方式對(duì)中青年人血壓造成的影響，特別是低壓升高的問題 —— 如 30歲男性，體檢血壓 140/100?? 考慮其成因和發(fā)展趨勢(shì)以及預(yù)后 ? 老年人單純收縮壓升高，與未來心腦血管意外的關(guān)聯(lián)密切 ? 對(duì)于試驗(yàn)前高血壓患病可能性低的中青年群體，如果發(fā)現(xiàn)二級(jí)以上高血壓，應(yīng)有意識(shí)考慮到繼發(fā)性高血壓的可能（腎動(dòng)脈狹窄、慢性腎炎、內(nèi)分泌疾病、顱腦病變、妊高征、藥物作用等） ? 脈壓差明顯增大，無其他合理原因解釋的，要考慮到心臟瓣膜疾?。蛔笥疑现獕河胁町愐紤]主動(dòng)脈病變 尿常規(guī)、腎功能 ? 血尿 重點(diǎn)關(guān)注離心鏡檢每高倍視野的紅細(xì)胞數(shù)量，同時(shí)考慮到尿潛血陽性的意義 溶血、血紅蛋白病、膀胱炎癥出血、藥物 ? 蛋白尿 隨機(jī)尿樣不超過 30mg/dl， 24
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