【文章內(nèi)容簡介】 共九十四頁。,四、現(xiàn)場(xi224。nchǎng)急救,現(xiàn)場(xi224。nchǎng)醫(yī)療急救 清除口、鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，打開氣道； 控水處理（倒水），時(shí)間不宜過長（1分鐘即可）； 心肺復(fù)蘇；及早進(jìn)行氣管插管，應(yīng)用自動(dòng)人工呼吸機(jī)；心衰用西地蘭；心律失常用抗心律失常藥物治療； 并發(fā)癥的防治：腦水腫、肺水腫、ARDS、溶血反應(yīng)、酸中毒、水和電解質(zhì)紊亂、急性腎衰、DIC； 淡水淹溺用3%NS500ml靜滴；海水淹溺用5%GS5001000ml靜滴，或低分子右旋糖酐500ml靜滴； 溺水者，尤其近乎溺死者必須轉(zhuǎn)送醫(yī)院留觀治療，即使你認(rèn)為危險(xiǎn)已度過。因近乎溺死者可在溺水發(fā)生后72小時(shí)死于繼發(fā)并發(fā)癥。,第四十四頁，共九十四頁。,中暑(zh242。ng shǔ)的現(xiàn)場急救,第四十五頁，共九十四頁。,一、定義(d236。ngy236。)及概述,中暑（heat stroke）是由高溫環(huán)境引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)丟失過量所致疾病(j237。b236。ng)。分為三型： 熱射?。╤eat stroke, hyperpyrexia），是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、熱平衡失調(diào)使體內(nèi)熱蓄積，臨床上以高熱、無汗、昏迷為主要癥狀； 熱痙攣（heat cramp）是由于失水、失鹽引起肌肉痙攣； 熱衰竭（heat exhaustion）主要因周圍循環(huán)不足，引起虛脫或短暫暈厥。,第四十六頁，共九十四頁。,二、人體(r233。ntǐ)產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié),人體適宜的外界溫度是2025?c,相對濕度為40%60%，通過以下方式散熱： 1. 輻射 是散熱最好途徑。氣溫1525?c時(shí)，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33?c時(shí)，輻射散熱降至零。 2. 傳導(dǎo)與對流 通過對流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質(zhì)分子離開,而較冷的物質(zhì)分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍。 3. 蒸發(fā)(zhēngfā) 每蒸發(fā)(zhēngfā)1g水,可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)的熱量。,第四十七頁，共九十四頁。,二、人體(r233。ntǐ)產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié),通常(tōngch225。ng)室溫（1525?c）下，人體散熱分別依靠輻射(60%)、蒸發(fā)（25%）、對流（12%）、傳導(dǎo)（3%）。 產(chǎn)熱增加,體溫(tǐwēn)調(diào)節(jié)中樞,皮膚血管擴(kuò)張,散熱增加,心跳加快心肌收縮力加強(qiáng),心輸出量增加,經(jīng)皮膚血管的血流增加,第四十八頁，共九十四頁。,三、病因(b236。ngyīn)及誘因,在高溫（室溫35?c）或在強(qiáng)熱輻射下從事長時(shí)間勞動(dòng)，如無足夠防暑降溫措施，可發(fā)生中暑；在氣溫不太高而濕度較高和通風(fēng)不良(b249。li225。ng)的環(huán)境下從事重體力勞動(dòng)也可中暑。 誘因：年老、體弱、營養(yǎng)不良、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水失鹽、最近有過發(fā)熱、穿緊身不透風(fēng)衣褲、水土不服；及甲亢、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥、震顫麻痹、智能低下者、應(yīng)用阿托品等常為中暑誘因。此外，長期大劑量服用氯丙嗪的精神病患者在高溫季節(jié)易中暑。,第四十九頁，共九十四頁。,四、發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,機(jī)體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有過量熱蓄積，引起器官(q236。guān)功能紊亂和組織損害。,第五十頁，共九十四頁。,四、發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,熱射病 由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)(tǐ n232。i)熱量不能通過正常生理性散熱達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)(tǐ n232。i)熱蓄積，引起體溫升高。起初，可通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以增加心輸出量和呼吸頻率、擴(kuò)張皮膚血管等加快散熱；以后，體內(nèi)(tǐ n232。i)熱進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)(tǐ n232。i)熱進(jìn)一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無汗、意識(shí)障礙為臨床特征的熱射病。實(shí)驗(yàn)證明，體溫42?C時(shí)蛋白質(zhì)可變性,體溫50?C時(shí),數(shù)分鐘后所有細(xì)胞均死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)腦、神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞、肺、肝、腎等有病理改變，胸膜、腹膜、小腸等有散在出血點(diǎn)。,第五十一頁，共九十四頁。,四、發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,熱痙攣 在高溫環(huán)境中，由于大量(d224。li224。ng)出汗，使水和鹽丟失過多，如僅補(bǔ)充大量(d224。li224。ng)水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。高溫下勞動(dòng)者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化鈉約0.3%0.5%,大量出汗后僅飲不含鹽的飲料,可致失鹽失水,從而引起熱痙孿。,第五十二頁，共九十四頁。,四、發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,熱衰竭 熱衰竭可因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水均較嚴(yán)重；也可由于(y243。uy)人體對熱環(huán)境不適應(yīng)，從而引起周圍血管過度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、 休克癥狀。,第五十三頁，共九十四頁。,五、臨床表現(xiàn),熱射病 典型表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)患者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭?？捎懈鞣N心律失常，ST段壓低，T波改變。太陽輻射引起的稱日射病。 熱痙攣 常發(fā)生在高溫強(qiáng)體力勞動(dòng)后，患者常先大量出汗，后突然出現(xiàn)陣發(fā)性四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至腸平滑肌痙攣和疼痛。有低鈉、低氯血癥和肌酸尿癥。 熱衰竭 常發(fā)生在未適應(yīng)高溫作業(yè)的新工人和體弱者。常無高熱?；颊呦扔蓄^痛、頭暈、惡心，繼有口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細(xì)弱、血壓偏低。可有暈厥、抽搐。重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭?？捎械外c、低鉀血癥。,第五十四頁，共九十四頁。,六、診斷(zhěndu224。n),熱射病要與乙型腦炎、胸膜炎、中毒性痢疾、中毒性肺炎等發(fā)熱性疾病相鑒別。熱痙攣(j236。nɡ lu225。n)伴腹痛要與各種急腹癥相鑒別。熱衰竭要與消化道出血、異位妊娠、低血糖等相鑒別。 根據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GB 1150889），將中暑分為以下3級(jí)： 先兆中暑 患者在高溫環(huán)境中勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身