20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科急癥的處理原則(編輯修改稿)
2024-11-04 23:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 氣管內(nèi)吸出較多新鮮血性液體, 血?dú)?PH7.012,PaO2190,PaCO226.6HCO36.9,BE22.7,糖27.9 （見錄象0201）,第四十頁，共七十頁。,急性喉炎喉梗阻(gěngzǔ)病例,患兒,男,2歲,聲嘶四天伴進(jìn)行性氣急半天入院, T41C,R46次/min,神志清楚，呼吸困難，口唇發(fā)紺,吸氣三凹,兩肺呼吸音低，未聞及羅音 處理：氣管插管,氣囊加壓呼吸, 治療中出現(xiàn)意識障礙，插管管徑細(xì),SaO280%,血壓測不出,肺內(nèi)水樣分泌物往外噴 一小時后血?dú)?pH 6.94 PaCO2 130 PaO2 72 胸片:兩肺毛玻璃樣改變(gǎibi224。n) 診斷:急性喉炎,呼吸衰竭,休克肺,第四十一頁，共七十頁。,入院(r249。 yu224。n)第二天攝,第四十二頁，共七十頁。,入院(r249。 yu224。n)后五天,轉(zhuǎn)出PICU時攝,第四十三頁，共七十頁。,小兒(xiǎo 233。r)氣管插管的指征,窒息或呼吸心跳驟停 呼吸道梗阻:炎性水腫,分泌物、異物等。 呼吸衰竭:低氧或二氧化碳潴留時 自主呼吸功能障礙 呼吸保護(hù)反射(fǎnsh232。)(咳嗽、吞咽反射(fǎnsh232。))遲鈍或消失,第四十四頁，共七十頁。,小兒(xiǎo 233。r)氧氣療法,第四十五頁，共七十頁。,第四十六頁，共七十頁。,第四十七頁，共七十頁。,第四十八頁，共七十頁。,第四十九頁，共七十頁。,頭罩(t243。u zh224。o)吸氧,第五十頁，共七十頁。,氧噴藥物(y224。ow249。)吸入，見錄象0192,第五十一頁，共七十頁。,氧氣(yǎngq236。)療法的適應(yīng)癥,凡低氧血癥者、組織缺氧者,均為氧療的指征。在具體應(yīng)用時,僅對缺氧明顯者,有臨床癥狀者給予氧療。 1.輕度(qīnɡ d249。)缺氧:PaO260~70mmHg,SaO2在85~90%,一般不需要吸氧。 2.中度缺氧:PaO2在40~60mmHg,SaO2在75~85%,應(yīng)給予持續(xù)控制性吸氧。 3.重度缺氧:PaO240mmHg,SaO275%,為給氧的絕對指標(biāo),必要時用呼吸機(jī)給氧。,第五十二頁，共七十頁。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ)的監(jiān)護(hù),1.用測氧儀監(jiān)測吸入氧濃度: FiO21.0吸氧時間≯6h, 0.6吸氧時間≯24h 2.血?dú)夥治龅谋O(jiān)測: 3.肺功能的監(jiān)測:包括(bāoku242。):潮氣量、每分通氣量,肺順應(yīng)性,氣道阻力, 4.脈氧監(jiān)測（即氧飽和度監(jiān)測）: 5.呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測:,第五十三頁，共七十頁。,循環(huán)系統(tǒng)的急診(j237。zhěn)處理,重點(diǎn)歡察病人的面色、神志、呼吸、指趾顏色、皮膚色澤、肢端溫度,重點(diǎn)監(jiān)測脈搏、心率(xīn lǜ)、血壓、尿量、心電圖、彩超,以迅速作出判斷,及時采取相應(yīng)的治療措施。(錄象),第五十四頁，共七十頁。,心源性休克(xiūk232。)病例,家長訴“孩子昏迷與哭鬧交替半天” 醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn):昏迷、有呻吟聲、氣促、心音(xīnyīn)低、血壓低、脈氧低、面色蒼白,四肢未梢涼。 入院后查心電圖、胸片、彩超證實(shí)為心肌炎,左心衰竭,肺水腫,第五十五頁，共七十頁。,心血管系統(tǒng)(x236。tǒng)
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