【文章內(nèi)容簡介】 60％～ 100％，但氧濃度為 60％時吸氧不能超過 24小時， l00％不能超過 6小時，超過此限度易發(fā)生氧中毒。 2021/12/1 29 小兒呼吸困難的緊急處理 ? 四、氣管及氣管切開 ? 五、機械通氣 ? 六、維持心血管功能 ? 七、呼吸興奮劑應(yīng)用 2021/12/1 30 六、 小兒 消化道出血的緊急處理 ? 是否存在消化道出血 :排除藥物、食物干擾， 并排除口、咽、鼻、肺部出血 ? 出血部位：上消化道－嘔血 ? 下消化道－便血 ? 出血量的判斷：隱性、顯性、大出血 ? 隱性： 3－ 5ml，便色不變 ? 顯性： 50－ 70ml，便色紅、暗、柏油樣 ? 大出血：出血量達循環(huán)血量 20％以上（＞ 200ml） ? ＜ 10％無明顯癥狀及體征 ? 10－ 20％ P↑ BP 正常或稍降，肢端稍涼 ? 20－ 25％：休克癥狀 ? 25－ 40%:嚴重休克 ? ＞ 40％ :神志不清，小嬰兒＞ 30％即可出現(xiàn)嚴 ? 重休克 2021/12/1 31 六、 小兒 消化道出血的緊急處理 ? 消化道出血的治療原則是急則治標 ， 緩則治本 。本節(jié)我們主要討論的是危及生命的小兒消化道出血的緊急處理 ， 應(yīng)盡可能采取非手術(shù)方法控制出血 ， 積極糾正休克 ， 并通過必要的化驗及檢查方法 ， 爭取盡早作出定位 、 定性診斷 ， 為必要的手術(shù)作準備 。 ? 一 、 保持呼吸道通暢 ? 應(yīng)立即將患兒放于搶救室 ， 頭側(cè)臥位 ， 防止把嘔出血液吸人肺內(nèi) ， 引起吸人性肺炎和窒息 ，如已吸入到呼吸道引起嗆咳 ， 應(yīng)及時吸出 。 2021/12/1 32 ? 二 、 吸氧 ? 對于消化道大出血患兒 ， 應(yīng)常規(guī)吸氧 ， 氧流量5－ 10L/分 。 ? 三 、 監(jiān)測 ? 注意有無容量缺失體征 (如血壓降低 、 心率增快 、皮膚顏色和體溫改變 、 毛細血管充盈時間延長 、意識狀態(tài)改變 )， 監(jiān)測仰臥位血壓 、 心率 ， 如正?？筛淖凅w位測量患兒生命征 (血壓 、 心率 )。休克 、 循環(huán)不穩(wěn)定 、 腎功能不全患兒插入導(dǎo)尿管 (F01ey’s尿管 )監(jiān)測每小時尿量 。 懷疑或不能除外上消化道出血時置人鼻胃管持續(xù)引流 ，3～ 5ml／ kg生理鹽水 (室溫即可 ， 在患兒不考慮用冰鹽水沖洗 ， 因為沒有證實有益 ， 有導(dǎo)致低體溫危險 )沖洗 ， 直到無胃內(nèi)容物和血塊 ， 沖洗時患者取左側(cè)臥位避免誤吸 。 引流液如顯示持續(xù)快速出血 ， 常提示危及生命的上消化道出血 ， 需要外科手術(shù)或三腔二囊管壓迫止血 。 2021/12/1 33 ? 四 、 急診實驗室檢查 ? 抽血查血常規(guī) (尤其注意血紅蛋白 、 紅細胞比積 、血小板計數(shù) )， 查 ABO血型 、 Rh因子 ， 交叉配血 ， 預(yù)約新鮮全血或濃縮紅細胞 。 查凝血功能(PT、 APTT)看有無凝血功能障礙 ， 查血電解質(zhì) 、肝腎功能 。 動脈血氣 (包括血 pH、 乳酸 )有助于判斷組織灌注情況 (如組織灌注不佳時可出現(xiàn)代謝性酸中毒 )。 因為紅色的食物或藥物會被誤認為是血液 ， 大便或嘔吐物潛血試驗也非常重要 ，但要注意如檢驗物質(zhì)混有胃酸 ， 潛血試驗可能會出現(xiàn)假陰性 。 ? 五 、 建立靜脈通路 ， 抗休克治療 ? 置人大口徑靜脈導(dǎo)管 ， 如有休克 ， 應(yīng)建立 2條或 2條以上靜脈通路或置人多腔中心靜脈導(dǎo)管(有條件者可監(jiān)測中心靜脈壓 )；必要時可通過骨髓腔內(nèi)輸液 。 2021/12/1 34 ? (一 )補充晶體液 ? 如患兒存在明顯容量缺失 、 休克的體征 ， 立即抬高下肢 ， 建立靜脈通路 ， 給予生理鹽水或林格氏液 (20m1／ kg)補充容量 、 維持血壓 ， 有條件時輸注濃縮紅細胞 ， 直到灌注改善 。 ? (二 )輸血 ? 對持續(xù)出血患兒 ， 應(yīng)盡早開始輸注新鮮全血或濃縮紅細胞 (最好經(jīng)過交叉配血 )。 凝血功能異常患者可給予新鮮冰凍血漿 ， 血小板低于50 109／ L予輸注單采血小板 。 2021/12/1 35 ? 六 、 禁食和停用口服抑酸劑 、 鎮(zhèn)靜 ? 消化道出血患兒出血期間應(yīng)禁食禁飲 ， 出血停止后可進食流質(zhì)如牛奶 ， 逐漸過渡到半流質(zhì) 、軟飯 。 因為多數(shù)消化道出血患兒需內(nèi)鏡檢查 ，食物和口服制酸劑會覆蓋在上消化道粘膜表面 ，影響內(nèi)鏡觀察 。 ? 消化道出血患兒較緊張 ， 可使用鎮(zhèn)靜劑如氯丙嗪和異丙嗪每次各 1mg／ kg， 肌注或靜注 。 但需注意休克患兒應(yīng)先輸血輸液 ， 補充血容量后再給鎮(zhèn)靜劑 。 2021/12/1 36 ? 七 、 確定出血部位及病因 ? 一旦患兒生命征穩(wěn)定 ， 盡可能明確出血在消化道的水平 ， 一般來講 ， Treitze韌帶以上出血為上消化道出血 ， 反之稱為下消化道出血 ， 。 ? 明確出血部位后 ， 進一步需明確消化道出血的病因 。 小兒消化道出血的原因很多 ， 可為消化道局灶病變引起或肝膽系統(tǒng)出血經(jīng)消化道排出 ，也可為全身疾病的局部表現(xiàn) ， 如出血性疾病 、感染性疾病 、 維生素缺乏癥 、 過敏性疾病 、 藥物性出血 、 嚴重代謝障礙及中毒性疾病 、 寄生蟲病等 。 根據(jù)文獻統(tǒng)計 ， 約 50％ 的病兒出血是由消化道局部病變引起 ， 10％ ～ 20％ 可能是感染性疾病 、 出血性疾病和過敏性疾病等全身疾病引起 ， 30％ 左右病因不能明確 ， 可能是那些少見且不易發(fā)現(xiàn)的疾病 (如腸憩室 、 血管瘤 、 異位胰腺等 )所致 。 但近年來隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展 ， 75％ 以上的病兒可確定病因診斷 。 2021/12/1 37 七、食物中毒 ?食物中毒 是指人吃了帶有細菌 、 細菌毒素 、真菌或含有毒物的食物而引起的急性中毒性疾病 。 一般多見于 7～ 9個月 ， 農(nóng)村多見 。 食物中毒發(fā)病急 ， 潛伏期短 ， 病情進展快 ， 如不及時治療 ， 可危及生命 ， 但如治療及時 ， 病程終止也快 ， 病情迅速痊愈 ， 因此及時診治十分重要 。食物中毒的原因很多 ， 細菌性食物中毒發(fā)生率高于化學(xué)性食物中毒及植物性食物中毒 ， 中毒食物的品種依次為肉類及其制品 、 植物油類 、瓜果類及四季豆類 。 下面介紹細菌性及真菌性食物中毒 。 2021/12/1 38 ? 細菌性食物中毒主要由于食物在制作 、儲存 、 銷售過程中處理不當 ， 被細菌污染所致 ， 最多見的細菌是沙門氏菌 、 葡萄球菌 、 大腸桿菌 、 嗜鹽菌及肉毒桿菌等 。 真菌性食物中毒由于食人霉變的食物或被真菌污染的食品 ， 霉變食物可產(chǎn)生曲霉菌 、 青霉菌 、 鐮刀霉菌等真菌及真菌毒素引起一系列臨床表現(xiàn) ， 現(xiàn)常見的是小兒霉變甘蔗中毒 。 2021/12/1 39 ? (一 )臨床表現(xiàn)及診斷 ?1． 細菌性食物中毒 患兒常有不潔飲食史 ， 如食入被污染的食物或食剩飯 、 剩菜及腌制食物的病史 ， 中毒癥狀多在食后 1～ 2小時到1天內(nèi)出現(xiàn) ， 常見吃同一食物的人同時或相繼發(fā)病 ， 癥狀相似 ， 突出表現(xiàn)為急性胃腸炎癥狀 ，以惡心 、 嘔吐 、 腹痛 、 腹瀉為主 ， 往往伴有發(fā)熱 ， 吐瀉嚴重者可發(fā)生脫水 、 酸中毒 ， 甚至休克 。 ? 沙門氏菌食物中毒 潛伏期約 6～ 24小時 ， 主要表現(xiàn)為嘔吐 、 腹瀉 、 腹痛伴發(fā)熱 ， 大便為稀便或水樣便 ， 偶有膿血 。 殘留食物 、 嘔吐物 、大便培養(yǎng)分離出沙門菌屬病原菌 。 2021/12/1 40 ?葡萄球菌食物中毒 是毒素型中毒 ， 系由于進食被葡萄球菌腸毒素污染的食物引起 ， 潛伏期短 ， 約 6小時 ， 惡心 、 嘔吐 、 明顯上腹部疼痛 ， 不發(fā)熱 。 ?肉毒桿菌食物中毒 系由于進食罐頭 、 面醬 、 臘腸 、 臘肉 、 臭豆腐 、 發(fā)酵食品等可能含有肉毒毒素的食物所致 ， 潛伏期 12～ 48小時 ，長者可達 10天 ， 潛伏期越短病情越重 ， 死亡率越高 ， 早期多出現(xiàn)惡心 、 嘔吐 、 頭暈 、 乏力 、腹脹 、 腹痛 ， 繼之出現(xiàn)眼癥狀 、 延髓麻痹和分泌障礙三大神經(jīng)癥狀 ， 不發(fā)熱 。 從患者血清及可疑食物中檢出肉毒桿菌毒素并定型 ， 為診斷重要依據(jù) 。 2021/12/1 41 ? 急性嗜鹽菌食物中毒 系由于進食被腸炎假單胞菌 、嗜鹽性急性嗜鹽菌食物中毒系由于進食被腸炎假單胞菌 、 嗜鹽性細菌污染的海產(chǎn)品或腌制食品引起 。 起病急驟 ， 腹痛 、 腹瀉 、 發(fā)熱 、 嘔吐 ， 腹痛明顯 ， 大便呈洗肉水樣 ， 或有膿血便 。 發(fā)病早期糞便培養(yǎng)檢出嗜鹽菌 ， 血清嗜鹽菌凝集試驗陽性有助于診斷 。 ? 2． 真菌性食物中毒 真菌性食物中毒臨床特點是潛伏期短 ， 急性中毒死亡率較高 ， 慢性中毒者易發(fā)生癌變 。常先表現(xiàn)為胃腸道癥狀 ， 而后不同真菌毒素分別出現(xiàn)肝 、 腎 、 神經(jīng) 、 血液等系統(tǒng)損害的癥狀與體征 。 如黃曲米曲霉菌 、 棒曲霉菌易引起頭暈 、 頭痛 、 運動失調(diào) 、驚厥 、 昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ， 鐮刀霉菌 、 黑色葡萄穗狀霉菌 、 島青霉菌常抑制造血系統(tǒng) ， 造成粒細胞及血小板減少 ， 黃曲霉毒素中毒主要是中毒性肝病表現(xiàn)及腎臟損害 。 2021/12/1 42 ? 小兒霉變甘蔗中毒系由于節(jié)菱孢霉菌產(chǎn)生的 3－硝基丙酸毒素 ， 主要損害中樞