【文章內(nèi)容簡介】 判斷有無威脅生命的征象 —呼吸道是否暢通 —有無循環(huán)功能不足及大出血 —有無休克 不要因局部傷情而忽視對身體其他部位的檢查 ? 為了不至遺漏重要傷情 ， 檢查時可以 “ CRASH PLAN”作為指導(dǎo) ， 數(shù)分鐘內(nèi)根據(jù)傷情 ， 對呼吸 、 循環(huán) 、 消化 、 泌尿 、腦 、 脊髓以及四肢骨骼各系統(tǒng)進行必要的檢查 ， 然后按各部位傷情的輕 、 重 、 緩 、 急 ， 安排先后搶救順序 C=cardiac(心臟 ) R=respiratory(呼吸 ) A=abdomen(腹部 ) S=spinal(脊髓 ) H=head(頭顱 ) P=pelvis(骨盆 ) L=limb(四肢 ) A=arteries(動脈 ) N=nerves(神經(jīng) ) 3． 防止窒息 ， 保持氣道通暢： 清除 口咽 異物 ， 昏迷病人可用口咽通氣管 ， 必要時可氣管插管 4． 外出血：立即予以包扎 、 止血 。 有低血容量性休克表現(xiàn)時 ， 應(yīng)迅速建立靜脈通路 ， 快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液 1000~2022ml 5． 骨折的處理 ? 四肢長骨骨折可用小夾板 、 樹枝及木棍 、 板等固定 。 固定的范圍要超過骨折的上 、 下關(guān)節(jié) ? 社區(qū)條件許可 ， 開放性骨折應(yīng)盡早清創(chuàng) ， 以免傷口再污染 ， 增加繼發(fā)急性骨髓炎的機會 二 、 常用急救方法 (一 )心肺復(fù)蘇 (cardiopulmonary resuscitation， CPR) 指對心臟 、 呼吸驟停所采取的救治措施 心臟驟停 （ sudden cardiac arrest， SCA） 的常見原因 ：電擊 、 溺水 、 藥物過量 、 氣道異物 、 顱腦損傷 、 腦血管意外 、 各種心臟病如冠心病 、 心肌病及急性心肌炎等 ——在對心臟節(jié)律的分析中發(fā)現(xiàn) ， 40％ 的院外 SCA由室顫所致 ? 幾個數(shù)據(jù) —院外室顫所致 SCA患者如在 3～ 5min得到 CPR和除顫，生存率可提高到 49％～ 75％ —CPR每延遲 1min，室顫所致 SCA患者的生存率將下降 7％～ 10％ CPR的內(nèi)容 ? 基本生命支持 （ basic life support， BLS） ：包括識別突發(fā) SCA、 各類心臟事件 、 卒中 、 氣道異物梗阻等 ， 及早心肺復(fù)蘇和利用體外自動除顫儀除顫 ? 高 級 生 命 支 持 （ advanced cardiovascular life support， ACLS） ——國外報道 ， 院內(nèi)的大多數(shù) ACLS技術(shù)都不能改善 SCA患者的預(yù)后或僅僅證實可改善短期生存率 ， 其對生存率的任何改善要小于在社區(qū)成功推廣非專業(yè)急救者心肺復(fù)蘇和自動體外除顫項目所取得的成果 我國的全科醫(yī)師在努力提高自身急救技術(shù)的同時 ， 應(yīng)將社區(qū)范疇內(nèi)開展心肺復(fù)蘇教育作為緊要任務(wù) ， 以減少開始心肺復(fù)蘇和除顫所需要的時間 ， 改善心肺復(fù)蘇的質(zhì)量 何時開始 CPR？ ? 首先判斷患者是否為 SCA（ 無意識 、 無運動 、 無呼吸 ， 不包括偶而的嘆息 ） ? 對無反應(yīng)者吹氣 2次 ， 無呼吸 ， 立即按壓 —— 此時，若再反復(fù)聽診心音或觸摸頸動脈搏動是否消失，將喪失最佳搶救時機 何時可以終止院前 CPR ? 有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù) ? 患者轉(zhuǎn)到更高水平的醫(yī)療救助人員手中 ， 后者可以決定復(fù)蘇對該患者無效 ? 已出現(xiàn)可靠的不可逆性死亡征象 ? 施救者由于體力不支 ， 或環(huán)境可能造成施救者自身傷害 ， 或由于持久復(fù)蘇影響其他人的生命救治 CPR的生存鏈 及早認識 （ Early recognition ） 及早 CPR（ Early CPR） 及早除顫 （ Early defibrillation） 及早進一步生命支持（ Early advanced care） CPR的順序 ? 先按壓，后人工呼吸，比例 30： 2 ? 到達現(xiàn)場 4~5min時，除顫前后均按壓 ? CPR后 10s內(nèi)檢查脈搏，若無脈，再按壓 ? 按壓間隙 (“hands off time”) 5s ? 單獨按壓法：僅不愿或不會人工呼吸時 目標(biāo)：提供血流和氧合 CPR的順序 病人無反應(yīng) ? 開放氣道 ? 5組 CPR 30 ： 2 (約 2min)直至電擊或監(jiān)護 ? 需除顫時電擊一次 ? 除顫后立即再連續(xù) 5組 30： 2 CPR 院外 BLS常用的復(fù)蘇方法 ? A(airway)保持呼吸道通暢 ? B(breathing)人工呼吸 ? C(circulation)建立有效循環(huán) ? D(defibrillation)除顫 稱為第一次 ABCD 1． 保持呼吸道通暢 (A) ? 仰臥位 ， 胸背部放置硬木板或平臥在地上 ? 清理氣道異物或分泌物 ， 取出假牙 ? 用仰頭抬頦法開放氣道 。 懷疑頸椎損傷時 ， 使用托頜法 ，如果無法開放氣道 ， 仍采用仰頭抬頦法 （ CPR中維持有效的氣道 、 保證通氣是最重要的 ） ? 觀察患者胸部無起伏 ， 立即進行口對口或口對鼻人工呼吸2次 ， 每次超過 1s， 產(chǎn)生可視的胸廓起伏 需注意 ， 全科醫(yī)師如果不能在 10s內(nèi)確認患者呼吸是否正常 ， 則先進行兩次人工呼吸 。 非專業(yè)救助人士如果不愿意或不會進行人工呼吸 ， 則即刻開始胸外按壓 ， 不必耽擱 2. 人工呼吸 (B) 人工呼吸與胸外按壓對于呼吸驟停 、 淹溺所致心跳驟停伴缺氧者同等重要 室顫所致 SCA患者的最初幾分鐘內(nèi) ， 人工呼吸可能沒有胸外按壓重要 （ 此時血氧含量仍在較高水平 ， 待血氧耗竭后 ， 人工呼吸與胸外按壓均重要 ） 操作方法 ? 開放氣道 （ 仰頭抬頦 ， 使口腔 、 咽喉處于同一軸線 ） ? 一手捏緊患者鼻孔 ， 正常吸氣 ， 以防頭暈 ? 用雙唇包繞封住患者的口外部 ， 形成口對口密封狀 ， 向患者口內(nèi)吹氣 ， 然后離開患者口唇 ， 松開捏緊的鼻孔 ， 使患者胸廓及肺回縮而被動呼氣 具體要求 ? 每次人工呼吸的時間在 1s以上 ? 潮氣量足夠 （ 能夠觀察到胸廓起伏 ） ， 避免迅速而強力的人工呼吸 ? 對于已有人工氣道者 ， 且兩人進行 CPR時 ， 通氣頻率為8～ 10次 /min；對于尚有自身循環(huán) （ 可觸及脈搏 ） 的成人患者 ， 頻率為 10～ 12次 /min， 嬰兒和兒童 12~20次 /min ? 人工呼吸時 ， 不間斷胸外按壓 ? 人工呼吸時 ， 每 2min重復(fù)檢查患者脈搏 ， 時間 ﹤ 10s 3. 建立有效循環(huán) (C) ? 胸外按壓位置： 胸骨的下二分之一 （ 手掌放