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正文內(nèi)容

社區(qū)急癥的全科醫(yī)學(xué)處理(編輯修改稿)

2024-08-16 04:55 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 判斷有無威脅生命的征象 —呼吸道是否暢通 —有無循環(huán)功能不足及大出血 —有無休克 不要因局部傷情而忽視對身體其他部位的檢查 ? 為了不至遺漏重要傷情 , 檢查時可以 “ CRASH PLAN”作為指導(dǎo) , 數(shù)分鐘內(nèi)根據(jù)傷情 , 對呼吸 、 循環(huán) 、 消化 、 泌尿 、腦 、 脊髓以及四肢骨骼各系統(tǒng)進行必要的檢查 , 然后按各部位傷情的輕 、 重 、 緩 、 急 , 安排先后搶救順序 C=cardiac(心臟 ) R=respiratory(呼吸 ) A=abdomen(腹部 ) S=spinal(脊髓 ) H=head(頭顱 ) P=pelvis(骨盆 ) L=limb(四肢 ) A=arteries(動脈 ) N=nerves(神經(jīng) ) 3. 防止窒息 , 保持氣道通暢: 清除 口咽 異物 , 昏迷病人可用口咽通氣管 , 必要時可氣管插管 4. 外出血:立即予以包扎 、 止血 。 有低血容量性休克表現(xiàn)時 , 應(yīng)迅速建立靜脈通路 , 快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液 1000~2022ml 5. 骨折的處理 ? 四肢長骨骨折可用小夾板 、 樹枝及木棍 、 板等固定 。 固定的范圍要超過骨折的上 、 下關(guān)節(jié) ? 社區(qū)條件許可 , 開放性骨折應(yīng)盡早清創(chuàng) , 以免傷口再污染 , 增加繼發(fā)急性骨髓炎的機會 二 、 常用急救方法 (一 )心肺復(fù)蘇 (cardiopulmonary resuscitation, CPR) 指對心臟 、 呼吸驟停所采取的救治措施 心臟驟停 ( sudden cardiac arrest, SCA) 的常見原因 :電擊 、 溺水 、 藥物過量 、 氣道異物 、 顱腦損傷 、 腦血管意外 、 各種心臟病如冠心病 、 心肌病及急性心肌炎等 ——在對心臟節(jié)律的分析中發(fā)現(xiàn) , 40% 的院外 SCA由室顫所致 ? 幾個數(shù)據(jù) —院外室顫所致 SCA患者如在 3~ 5min得到 CPR和除顫,生存率可提高到 49%~ 75% —CPR每延遲 1min,室顫所致 SCA患者的生存率將下降 7%~ 10% CPR的內(nèi)容 ? 基本生命支持 ( basic life support, BLS) :包括識別突發(fā) SCA、 各類心臟事件 、 卒中 、 氣道異物梗阻等 , 及早心肺復(fù)蘇和利用體外自動除顫儀除顫 ? 高 級 生 命 支 持 ( advanced cardiovascular life support, ACLS) ——國外報道 , 院內(nèi)的大多數(shù) ACLS技術(shù)都不能改善 SCA患者的預(yù)后或僅僅證實可改善短期生存率 , 其對生存率的任何改善要小于在社區(qū)成功推廣非專業(yè)急救者心肺復(fù)蘇和自動體外除顫項目所取得的成果 我國的全科醫(yī)師在努力提高自身急救技術(shù)的同時 , 應(yīng)將社區(qū)范疇內(nèi)開展心肺復(fù)蘇教育作為緊要任務(wù) , 以減少開始心肺復(fù)蘇和除顫所需要的時間 , 改善心肺復(fù)蘇的質(zhì)量 何時開始 CPR? ? 首先判斷患者是否為 SCA( 無意識 、 無運動 、 無呼吸 , 不包括偶而的嘆息 ) ? 對無反應(yīng)者吹氣 2次 , 無呼吸 , 立即按壓 —— 此時,若再反復(fù)聽診心音或觸摸頸動脈搏動是否消失,將喪失最佳搶救時機 何時可以終止院前 CPR ? 有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù) ? 患者轉(zhuǎn)到更高水平的醫(yī)療救助人員手中 , 后者可以決定復(fù)蘇對該患者無效 ? 已出現(xiàn)可靠的不可逆性死亡征象 ? 施救者由于體力不支 , 或環(huán)境可能造成施救者自身傷害 , 或由于持久復(fù)蘇影響其他人的生命救治 CPR的生存鏈 及早認識 ( Early recognition ) 及早 CPR( Early CPR) 及早除顫 ( Early defibrillation) 及早進一步生命支持( Early advanced care) CPR的順序 ? 先按壓,后人工呼吸,比例 30: 2 ? 到達現(xiàn)場 4~5min時,除顫前后均按壓 ? CPR后 10s內(nèi)檢查脈搏,若無脈,再按壓 ? 按壓間隙 (“hands off time”) 5s ? 單獨按壓法:僅不愿或不會人工呼吸時 目標(biāo):提供血流和氧合 CPR的順序 病人無反應(yīng) ? 開放氣道 ? 5組 CPR 30 : 2 (約 2min)直至電擊或監(jiān)護 ? 需除顫時電擊一次 ? 除顫后立即再連續(xù) 5組 30: 2 CPR 院外 BLS常用的復(fù)蘇方法 ? A(airway)保持呼吸道通暢 ? B(breathing)人工呼吸 ? C(circulation)建立有效循環(huán) ? D(defibrillation)除顫 稱為第一次 ABCD 1. 保持呼吸道通暢 (A) ? 仰臥位 , 胸背部放置硬木板或平臥在地上 ? 清理氣道異物或分泌物 , 取出假牙 ? 用仰頭抬頦法開放氣道 。 懷疑頸椎損傷時 , 使用托頜法 ,如果無法開放氣道 , 仍采用仰頭抬頦法 ( CPR中維持有效的氣道 、 保證通氣是最重要的 ) ? 觀察患者胸部無起伏 , 立即進行口對口或口對鼻人工呼吸2次 , 每次超過 1s, 產(chǎn)生可視的胸廓起伏 需注意 , 全科醫(yī)師如果不能在 10s內(nèi)確認患者呼吸是否正常 , 則先進行兩次人工呼吸 。 非專業(yè)救助人士如果不愿意或不會進行人工呼吸 , 則即刻開始胸外按壓 , 不必耽擱 2. 人工呼吸 (B) 人工呼吸與胸外按壓對于呼吸驟停 、 淹溺所致心跳驟停伴缺氧者同等重要 室顫所致 SCA患者的最初幾分鐘內(nèi) , 人工呼吸可能沒有胸外按壓重要 ( 此時血氧含量仍在較高水平 , 待血氧耗竭后 , 人工呼吸與胸外按壓均重要 ) 操作方法 ? 開放氣道 ( 仰頭抬頦 , 使口腔 、 咽喉處于同一軸線 ) ? 一手捏緊患者鼻孔 , 正常吸氣 , 以防頭暈 ? 用雙唇包繞封住患者的口外部 , 形成口對口密封狀 , 向患者口內(nèi)吹氣 , 然后離開患者口唇 , 松開捏緊的鼻孔 , 使患者胸廓及肺回縮而被動呼氣 具體要求 ? 每次人工呼吸的時間在 1s以上 ? 潮氣量足夠 ( 能夠觀察到胸廓起伏 ) , 避免迅速而強力的人工呼吸 ? 對于已有人工氣道者 , 且兩人進行 CPR時 , 通氣頻率為8~ 10次 /min;對于尚有自身循環(huán) ( 可觸及脈搏 ) 的成人患者 , 頻率為 10~ 12次 /min, 嬰兒和兒童 12~20次 /min ? 人工呼吸時 , 不間斷胸外按壓 ? 人工呼吸時 , 每 2min重復(fù)檢查患者脈搏 , 時間 ﹤ 10s 3. 建立有效循環(huán) (C) ? 胸外按壓位置: 胸骨的下二分之一 ( 手掌放
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