【正文】 、 毒物的種類及中毒的性質(zhì) 轉(zhuǎn)診和運(yùn)送 轉(zhuǎn)診指征 、 火災(zāi) 、 車禍等事故中 ， 按傷情分批轉(zhuǎn)運(yùn) 、 重度電擊傷及因其他原因引起心 臟 驟停者 ， 在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)心肺復(fù)蘇 ， 生命體征平穩(wěn)后 ， 及時(shí)轉(zhuǎn)診 、 意識(shí)障礙 、 呼吸困難 、 心腦血管病 、 大出血和重度燒 、 燙傷者 ， 經(jīng)處理后癥狀好轉(zhuǎn) ， 仍需轉(zhuǎn)院明確毒物的性質(zhì)； 中 、 重度一氧化碳中毒者 ， 應(yīng)送往?？漆t(yī)院進(jìn)行高壓氧治療 、 毒蟲 、 動(dòng)物咬傷者 ， 現(xiàn)場(chǎng)傷口處理后 ，應(yīng)緊急轉(zhuǎn)送至綜合性醫(yī)院進(jìn)一步治療 、 氣管 、 支氣管異物 ， 全科醫(yī)師處理困難者需立即轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療 、 癲癇 、 咯血 、 嘔血等經(jīng)全科醫(yī)師治療后 ， 癥狀緩解或消失 ， 仍應(yīng)轉(zhuǎn)診 、 烈性傳染病者 ， 予降溫的同時(shí) ， 積極組織轉(zhuǎn)院 、 癥狀未緩解者； 隨訪過程中腹痛 程度發(fā)生變化 ， 病情有反復(fù)者 重危病人的運(yùn)送方法 1. 途中快速 、 平穩(wěn) 、 安全 ， 避免顛簸 。 一般傷者的頭部應(yīng)與車輛行駛的方向相反以保持腦部血供 2． 傷病員的體位和擔(dān)架應(yīng)很好固定 ， 以免緊急剎車時(shí)加重病情 3． 傷病員在車內(nèi)的體位要根據(jù)病情放置 ， 如平臥位 、 坐位等 4. 腹腔內(nèi)臟脫出的傷員 ， 應(yīng)保持仰臥位 ， 屈曲下肢 ， 腹部保溫 5. 骨盆損傷的傷員 ， 應(yīng)仰臥于硬板擔(dān)架上 ， 雙膝略彎曲 ， 其下加墊 6. 疑有脊柱骨折的傷員 ， 應(yīng)由 4人同側(cè)托住傷員的頭 、 肩背 、 腰臀部及下肢 ， 平放于硬板上 7. 疑有頸椎骨折及脫位 ， 搬運(yùn)病人時(shí) ， 由一人扶持 、 固定頭頸部 ， 保持頸椎和胸椎線一致 ， 切勿過屈 、 過伸或旋轉(zhuǎn) 。 傷者應(yīng)躺在硬板擔(dān)架上 ， 頸部?jī)蓚?cè)各放置一沙袋 ， 使頸椎在運(yùn)送過程中位于較固定的狀態(tài) 8. 昏迷 、 嘔吐病人應(yīng)取頭低位且偏向一側(cè) ， 防止窒息 9. 鼻腔異物者 ， 保持低頭姿勢(shì) ， 以免異物掉入氣管中 注意 ★ 重危病人 ， 全科醫(yī)師最好護(hù)送患者到醫(yī)院 ★ 轉(zhuǎn)運(yùn)前 ， 應(yīng)向家屬說明轉(zhuǎn)診目的及途中可能發(fā)生的情況；與轉(zhuǎn)診醫(yī)院急診室電話聯(lián)系 ， 使患者到達(dá)后能得到及時(shí)的診治 后續(xù)的全面照顧 ? 穩(wěn)定的急癥 患者 經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)處理后 ， 可定期訪視 ? 重癥者 ， 經(jīng)及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救和?？漆t(yī)師的 積極 治療后由全科醫(yī)師給予后續(xù)的照顧 —藥物治療 —康復(fù)治療 —心理疏導(dǎo) —家庭 、 社會(huì)的支持 社區(qū)急癥的防范和健康教育 一 、 全科醫(yī)師在防范社區(qū)急癥中的作用 全科醫(yī)師既是院前急救的處理者和社區(qū)康復(fù)的施行者 ， 又是傷害預(yù)防的宣傳教育者和安全促進(jìn)者 。充分發(fā)揮全科醫(yī)師的作用 ， 是預(yù)防某些傷害和急癥的有效途徑 ? 專題講座 、 公益廣告 、 印刷和分發(fā)宣傳資料 、 行為展示等 ， 進(jìn)行防范某些急癥的健康教育 ? 普及急救知識(shí) ， 提高居民的自救 、 互救能力 ? 倡導(dǎo)良好的生活方式 ? 宣傳勿濫用某些藥物的知識(shí) 二 、 社區(qū)常見急癥的預(yù)防 急癥的三級(jí)預(yù)防包括預(yù)防發(fā)生 、 院前急救和醫(yī)院治療 、 社區(qū)康復(fù) (一 )一般外傷 、 多發(fā)性創(chuàng)傷的預(yù)防 ? 宣傳創(chuàng)傷帶來的死亡與殘廢的嚴(yán)重后果及其預(yù)防的重要意義 ， 引起公眾的廣泛注意 ? 嚴(yán)格執(zhí)行各種工 、 農(nóng)業(yè)安全生產(chǎn)制度及措施 ， 防止發(fā)生生產(chǎn)上的人身傷亡事故 ? 嚴(yán)格遵守交通規(guī)則 （ 避免在出現(xiàn)睡意 ， 或 24h內(nèi)睡眠時(shí)間不足 5h時(shí) ， 或凌晨 2:00至 5:00這 3種情況下駕車 ， 車禍發(fā)生率可以減少 19% ） ? 有視 、 聽功能障礙及 70歲以上的高齡老人 ， 外出有人陪同 ? 衛(wèi)生間 、 廚房地面及浴盆應(yīng)防滑 ， 浴盆設(shè)有扶手 ? 不讓兒童獨(dú)自在陽(yáng)臺(tái)上玩耍 ， 在危險(xiǎn)處應(yīng)設(shè)防護(hù)欄 (二 )溺水的預(yù)防 ? 在社區(qū)內(nèi)廣泛宣傳游泳常識(shí)，配合中、小學(xué)校做好初學(xué)游泳人員的安全教育 ? 下水的個(gè)人應(yīng)熟知水域情況和救護(hù)設(shè)施，并盡量在有他人在場(chǎng)的情況下下水。下水前要作準(zhǔn)備活動(dòng)，以防下水后發(fā)生肌肉抽搐 ? 一旦腓腸肌痙攣，及時(shí)呼救，同時(shí)將身體抱成一團(tuán)，浮出水面，深吸一口氣，將臉浸入水中，將痙攣下肢的拇趾用力往前上方拉，使拇趾翹起來，持續(xù)用力直至劇痛消失。反復(fù)吸氣和按摩痙攣疼痛部位，慢慢向岸邊游 ? 教育孩子不要在河邊 、 池塘邊玩耍 ? 不會(huì)游泳者一旦落水 ， 保持冷靜 ， 設(shè)法呼吸 ， 等待他救機(jī)會(huì) 。 具體方法：采取仰面體位 ， 頭頂向后 ， 盡量使口鼻露出水面 ， 切不可將手上舉或掙扎 ， 否則更易下沉 ? 發(fā)現(xiàn)有人溺水時(shí) ， 若救護(hù)者不諳水性 ， 可迅速投下繩索 、竹竿等 ， 讓溺水者抓住 ， 再拖上岸；諳熟水性者應(yīng)從掙扎的溺水者背后游近 ， 用一只手從背后托住其頭頸 ， 另一只手抓住其手臂游向岸邊 。 防止被溺水者緊緊抱住 ， 如已被抱住 ， 應(yīng)放手自沉 ， 使溺水者手松開 ， 再進(jìn)行救護(hù) ? 有關(guān)機(jī)構(gòu)入夏前應(yīng)檢查游泳池 ， 江 、 河 、 湖 、 海邊浴場(chǎng)的深 、 淺水情況 ， 豎立標(biāo)牌 ， 對(duì)救生員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn) ? 針對(duì)水上作業(yè)人員的作業(yè)特點(diǎn) ， 進(jìn)行安全教育 ， 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 ? 對(duì)水上作業(yè)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇的基本搶救訓(xùn)練 ， 能有效地防范溺水身亡 (三 )燒、燙傷的預(yù)防 ? 沐浴時(shí)先放冷水后放熱水，勿把幼兒?jiǎn)为?dú)留在浴缸內(nèi) ? 切勿在做飯中途離家外出或睡覺 ? 切勿在床上及沙發(fā)上吸煙 ? 建筑物的安全通道應(yīng)保持暢通，勿堆放雜物 ? 如有火災(zāi)應(yīng)用濕毛巾捂住口鼻，禁乘電梯，從樓梯逃生。 ? 夏季外出應(yīng)戴草帽遮陽(yáng)，野外操作人員應(yīng)穿長(zhǎng)袖上衣、長(zhǎng)褲，避免曬傷 (四 )意外中毒的預(yù)防 ? 加強(qiáng)中毒預(yù)防的宣傳教育 ， 向社區(qū)居民宣傳防范各種生活源性意外中毒的知識(shí) ? 正確貯存家庭中潛在致毒物 ， 如家用洗滌劑 、 化學(xué)品 、 藥物等 ， 防止兒童誤食；家中備一瓶催吐劑 （ 如吐根糖漿 ）并掌握使用方法；電話機(jī)旁預(yù)留急救電話號(hào)碼 ， 可使嬰幼兒誤食而致中毒的死亡率明顯下降 ? 保持廚房空氣流通 ， 夜間睡眠時(shí)廚房?jī)?nèi)可開一扇窗 ? 通風(fēng)不良的空調(diào)車內(nèi)汽車尾氣產(chǎn)生的 CO亦可使人中毒 ，應(yīng)定時(shí)打開車窗 ， 以使空氣流通 ? 冬季沐浴時(shí)小心使用燃?xì)鉄崴?， 宜選擇對(duì)流平衡式 ， 老人體弱者應(yīng)當(dāng)趁家中有人時(shí)洗澡 ? 室內(nèi)用煤爐取暖 ， 要設(shè)置外排廢氣的煙道 (七 )電擊傷的預(yù)防 ? 普及安全用電知識(shí) ， 家庭或單位的電器用品應(yīng)由專業(yè)人員正確安裝 ， 定期維護(hù) ， 應(yīng)有可靠的接地及短路保護(hù)裝置 ? 雷電時(shí) ， 不要在露天場(chǎng)地或荒郊野外站立或工作 ， 不要在大樹下或金屬頂棚下停留 ， 應(yīng)尋找室內(nèi)避雨 ? 幼兒應(yīng)有專人看管 ， 不要讓兒童接觸電線 、 插座 ， 接上電源的電器盡可能放在兒童不能觸及之處