【導讀】全科醫(yī)師提供的全科醫(yī)療服務是在全科醫(yī)學理論指。導下的基層醫(yī)療保健，其與傳統(tǒng)的基層醫(yī)療不同，分析和處理健康問題的哲學思維不同，系統(tǒng)論/. 服務的范圍和對象擴大了，不僅為個體和病人提。具有全科醫(yī)學特征的、在任何衛(wèi)生體制下都。適用的全科醫(yī)師的專有知識、技能和信息。社區(qū)是影響個人和家庭健康的重要背景。社區(qū)是若干社會群體或社會組織（機。以社區(qū)為基礎的健康服務：采用WHO的定義。遭遇共同問題的人。社區(qū)領導或管理機構。男患，32歲，公務員，因“咽痛，吞咽時加重”。二天后，上述癥狀無好轉，并伴有胃部不適，再次就診，處置：改羅紅霉素口服。第三次就診，給予國產制劑頭孢。要使40%的人發(fā)生行為改變，就要有60%的人持。積極態(tài)度參與改變行為實踐;不同社區(qū)間疾病發(fā)病率和患病率差異。COPC的內涵和實施意義?；鶎俞t(yī)療不應僅局限于對個體的治療。重視預防保健和群體干預。COPC是一種系統(tǒng)的方法，它利用流行病學、臨床。COPC重視社區(qū)環(huán)境、行為等因素與健康的關系，生干預有機結合起來。

　　

【正文】 ? 這一過程的主要內容為評估項目的最終結果是否達到預期目標。評價指標 ? 社區(qū)醫(yī)生是否掌握了管理高血壓 /糖尿病患者的知識和技能 。 ? 是否建立了良好、可持續(xù)的醫(yī)患關系 。 ? 患者是否了解并認可 CHS功能 。 患者自我管理的知識、信念和行為是否改善 。 ? 是否達到管理與控制的目標等。 社區(qū)衛(wèi)生干預 關閉過程 ? 鑒于 CHS機構是 COPC的主體 , 而高等醫(yī)學院校等相關部門的作用是給予指導、培訓與支持 , 因此在評估 CHS能夠勝任該任務后 , 將項目最終成果移交給 CHS機構 , 以保證項目的可持續(xù)發(fā)展 社區(qū)衛(wèi)生干預 關閉過程 4. 監(jiān)測與評價 ? 評價 ? 通過收集真實而完整的信息，采用科學而可行的方法，來判斷實施活動是否達到了預先確定的目標。以便爭取支持，推廣經驗和改進不足。 COPC實施過程 4. 監(jiān)測與評價 ? 評價內容 ? 計劃合理性評價 ： ? 包括目標、策略和活動是否有關，活動和資源配置是否合理等 ? 過程評價 ： ? 評價項目是否有效的執(zhí)行。 ? 結果評價 ： ? 評價項目 實施后取得的效果、效益、效率 效果和措施之間有確定的因果聯(lián)系。 COPC實施過程 COPC: Health Care for the 21st Century, Rhyne et al, 1998 教 學 內 容 社區(qū)與健康 COPC的定義與實施過程 社區(qū)參與： 存在的問題和建議 CHS機構開展的 COPC是否與社區(qū)機構的需求以及居民的意愿相一致？ ? 社區(qū)參與這一概念于 20 世紀 60 年代開始受到注目 ? 1978 年 《 阿拉木圖宣言 》 ，將社區(qū)參與作為改善健康、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的一種必要手段 ? 1991年，澳大利亞國際發(fā)展援助局（ AIDAB）將參與定義為 “ 受益人參加項目的規(guī)劃、實施與維持，它意味著發(fā)動社區(qū)人群參與影響他們自身生活的計劃管理及決策過程 ” 。 社 區(qū) 參 與 社區(qū)參與的定義 ? 贏得社區(qū)對 COPC的支持， ? 達到資源共享，促進公正平等 ? 促進權力增長和參與能力，提高干預的效益 ? 保證 COPC 符合社區(qū)居民的需求 ? 保證 COPC 適合社區(qū)的具體情況 ? 保證 COPC 可持續(xù)性發(fā)展 社 區(qū) 參 與 社區(qū)參與的目的與意義 ? 社區(qū)控制 ? 由社區(qū)本身制定議事日程，并在決策過程中享有最終發(fā)言權，是社區(qū)參與的最高層次。 ? 社區(qū)代表 ? 在一個復雜的社區(qū)或社會系統(tǒng)中，廣大的成員由不同的人來代表，參與制定議事日程和決策的過程，即通過代表的形式反映不同群體的參與。 ? 合作、協(xié)調與承諾 社 區(qū) 參 與 社區(qū)參與模式 1 ? 社區(qū)關聯(lián) ——以社區(qū)為基礎的干預 ? 由外界專家或決策者確定問題并操縱議事日程的制定，推動社區(qū)成員參加計劃實施。 社 區(qū) 參 與 社區(qū)參與模式 1 ? 作為手段的參與： “ 自上而下 ” 參與 ? 它是由規(guī)劃者和醫(yī)務人員決定衛(wèi)生服務的目標 , 然后說服社區(qū)居民主動參與 , 社區(qū)的參與限于提供經濟和社區(qū)資源。 社 區(qū) 參 與 社區(qū)參與模式 2（ WHO） ? 作為目的的參與： “ 自下而上 ” 的參與 ? 認為參與是一個過程 , 在這個過程中 ,參與本身就是目標 , 群眾的參與是為了讓它們?yōu)樽约旱陌l(fā)展承擔更多的責任 , 為此需要賦予他們相關的技能、知識和經驗。 社 區(qū) 參 與 社區(qū)參與模式 2（ WHO） 社區(qū)參與不足 社 區(qū) 參 與 突 出 問 題 ? 無助感 ? 人們感覺無力改變自己的處境； ? 項目與需求的相關性 ? 項目所針對的問題與自己的切實需要無關； ? 缺乏經驗及知識 ? 缺乏項目相關經驗以及對項目本質的了解程度不夠； 社 區(qū) 參 與 社區(qū)成員不積極參與的原因 ? 缺乏信任感及存在差距 ? 項目負責機構 /人員與社區(qū)成員之間缺乏有效溝通和相互信任，存在社會地位以及對問題認識上的差距； ? 其他阻礙因素 ? 例如時間不合適、交通不便、身體狀況不佳、自己的工作或家庭事務與參與沖突等。 社 區(qū) 參 與 社區(qū)成員不積極參與的原因 ? 權力增長 ? 權力是 “ 個人或團體（不管別人反對與否）能確定自己的觀點和興趣的能力 ” ? 權力是指控制力和影響力 ? 控制他們的處境和改變他們的生活行為和環(huán)境的能力 ? 參與性的社區(qū)需求評估 ? 風險溝通 ? 從實際出發(fā) 社 區(qū) 參 與 促進社區(qū)參與的要素 社 區(qū) 參 與 權力增長理論框架 信息 決策機會 網絡 資源 權力增長 ? 主要原因： 1. 缺乏預防和治療陰道炎的自我保護措施的知識，或不知道這種疾病需要治療； 2. 文化方面的障礙（特別是羞于陰部內診、視談論此種疾病為禁忌而保持沉默）； 3. 醫(yī)療服務單位服務質量較低（如檢查室缺乏私密性、醫(yī)療設備不充足、醫(yī)務工作者服務態(tài)度不夠友善、候診時間過長等）。 社 區(qū) 參 與 案例： 30%婦女患陰道炎，且不就醫(yī) ? 針對婦女提出的問題，以淺顯易懂的語言出版簡短問答式的宣傳單； ? 健康教育廣播節(jié)目，特別針對文盲； ? 在鄉(xiāng)公所為群眾舉辦大型研討會（包括男性參與者）； ? 由退休醫(yī)生為農村婦女提供自我照護的指導； 社 區(qū) 參 與 提 供 信 息 ? 由男退休醫(yī)生為丈夫提供衛(wèi)生常識教育以及性教育； ? 設置解答個人問題的熱線電話； ? 針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所的醫(yī)療人員舉辦有關專業(yè)知識、敏感性以及溝通技巧的培訓和研討會； ? 向市長、村長、醫(yī)院院長、省衛(wèi)生官員匯報項目進展。 社 區(qū) 參 與 提 供 信 息 ? 婦女組成焦點訪談小組，以便進行咨詢，并在需求評估期間進行訪談； ? 婦女選出自己的民意代表，由她們參與項目的設計與規(guī)劃； ? 婦女參加項目的評估。 社 區(qū) 參 與 促進參與決策的機會 ? 婦女組織自助團體，集體與醫(yī)生約診； ? 組織跨部門的規(guī)劃合作小組，成員包括各級農村婦女組織、計劃生育協(xié)會、婦幼保健部門、城區(qū)診所的醫(yī)生以及自助團體的領袖； 社 區(qū) 參 與 建立網絡 社 區(qū) 參 與 建立網絡 ? 組織退休醫(yī)生協(xié)會，包括征募男醫(yī)生主持以男性為參與對象的宣傳活動； ? 組織領導級的規(guī)劃咨詢委員會，成員包括市長、醫(yī)院院長、防疫站站長、村長、地方婦聯(lián)、研究機構負責人等。 社 區(qū) 參 與 增加資源 ? 為參與者提供洗滌用盆，以使她們可以單獨清洗并煮沸內衣，避免重復感染以及和女兒之間的交叉感染 ? 安排有關生育健康的電臺廣播節(jié)目； ? 為城區(qū)診所提供適當?shù)难a助，以提高他們的硬件設施水平以及物質環(huán)境，如購買使檢查更具有私密性的屏風、適當?shù)尼t(yī)療設備、衛(wèi)生宣傳小冊子等； ? 提供醫(yī)療從業(yè)人員在職培訓的經費； ? 簡化就診手續(xù)，以縮短病人的候診時間。 社 區(qū) 參 與 增加資源 教 學 內 容 社區(qū)與健康 COPC的定義與實施過程 社區(qū)參與 存在的問題和建議 ? 觀念的問題：根本 ? 領導對群體預防認識和重視程度 ? 全科醫(yī)生傳統(tǒng)的觀念和工作積極性 ? 機制的問題 ? 臨床與公共衛(wèi)生的裂痕 ? 社區(qū)衛(wèi)生常規(guī)工作，而不是一個臨時性的項目 存在的問題和建議 現(xiàn)階段社區(qū)開展 COPC面臨的問題 ? 籌資的問題 ? 隊伍的問題：重點 ? 技術的問題：重點 存在的問題和建議 現(xiàn)階段社區(qū)開展 COPC面臨的問題 ? 培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生時間長 ? 全科醫(yī)學畢業(yè)后教育一般需要3年時間，因此，足夠量的、合格的、高素質的全科醫(yī)師充實到工作崗位上還需要一個相當長的時間； 存在的問題和建議 人才瓶頸 ? 在職人員崗位培訓的局限 ? 對 COPC所必需的流行病學、統(tǒng)計學和社會學等研究方法和技術不熟悉， ? 鼓勵和吸引高素質人才難度大 存在的問題和建議 人才瓶頸 ? 構建一個以學術機構為核心的五角社區(qū)衛(wèi)生工作團隊 ? Charles Boelen， 2020年，世界衛(wèi)生組織 TUFH（ Towards Unity For Health）工作報告中提出。 存在的問題和建議 建議： Partnership Pentagon社區(qū)衛(wèi)生工作模式 ? 衛(wèi)生決策者 ? 社區(qū)管理者 ? 社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員 ? 學術機構 ? 社區(qū)民眾 教 學 內 容 社區(qū)與健康 COPC的定義與實施過程 社區(qū)參與 存在的問題和建議 ? 符合人口動力學原則 ， 是對全人群 、 全生命過程的服務 ? 能最有效地動員社區(qū)和社會資源 ， 加強醫(yī)療衛(wèi)生部門與其他職能部門的協(xié)作 ? 能可以最大限度地彌合公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學的裂痕，有效地將基層醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)學相結合，實現(xiàn)人人健康目標 COPC小結 ? 符合衛(wèi)生經濟學原則 ，低成本，高效率 ? 涉及政策、環(huán)境、態(tài)度和行為、服務的需要需求和供給，有助于實現(xiàn)人與人和諧、人與環(huán)境和諧、人與社區(qū) /社會的和諧。 COPC小結