【正文】 交流障礙 醫(yī)生 交流暢通 向成人轉變 為體育成績而自豪 生活計劃打亂 行動不便， 氣憤、焦慮 個人 眼光放遠 調整生活目標 恢復自尊心 神經系統(tǒng)活躍 神經系統(tǒng) 恢復正常心率 心動過速，出汗，體重減輕 器官 膝關節(jié)力量外科、恢復 關節(jié)損傷，肌肉萎縮 組織 膝關節(jié)痊愈 損傷反應 細胞 COPC定義與實施過程 慢性病成為主要死因，死亡 /患病持續(xù)上升 ? 我國人群超重和肥胖患病率快速上升 ? 血脂異常應引起高度重視 ? 三大行為危險因素 ? 膳食不合理 ? 身體活動不足 ? 吸煙 2020年中國慢性病報告 COPC定義與實施過程 慢性病相關危險因素流行日益嚴重 結局 ?心血管疾病 ?卒中 ?周圍血管病變 ?癌癥 ?慢性阻塞性肺氣腫 中間危險因素與疾病 ?血壓 ?血脂 ?血糖 /糖尿病 ?肥胖 / 超重 行為危險因素 ? 吸煙 ? 飲酒 ? 不平衡膳食 ? 體力活動不足 不可改變因素 ?年齡 ?性別 ?遺傳因素 社會 經濟 文化 環(huán)境 主要慢病的危險因素 北卡項目開始 全國活動開始 芬蘭 通過健康教育、生活行為干預等國家干預行為，使芬蘭北卡地區(qū) 3564 歲人群冠心病的發(fā)生率在 25年中大約下降了 70%。 ? 某研究顯示，肺 CT診斷為肺癌的患者中，只有60%多的患者經手術后病理證實 ? 陽性預測值：陽性試驗結果中實際患病者百分率 ? 不同社區(qū)患病率有差異，全科醫(yī)生對診斷試驗的評價要結合社區(qū)的特點 . COPC定義與實施過程 根據(jù)患病率考慮診斷 /篩查試驗的價值 金 標 準 診斷 / 篩檢 試驗 病例 非病例 合 計 陽 性 真陽性 ( a ) 假陽性 ( b ) 總陽性 R1 ( a+ b ) 陰 性 假 陰 性 ( c ) 真陰性 ( d ) 總陰性 R2 ( c + d ) 合 計 患者總數(shù) C1 ( a+ c ) 非患者 總數(shù)C2 ( b + d ) 受檢總數(shù) N ( a+ b + c + d ) + PV= a / a+b COPC定義與實施過程 陽性預測值 (positive PV， + PV ) 患病率 靈敏度 特異度 篩檢 結果 診斷 合計 陽性 預測值 陰性 預測值 DM NDM ％ ％ ％ ＋ 34 20 54 — 116 9830 9946 合計 150 9850 10000 % ％ ％ ＋ 66 98 164 － 84 9752 9836 合計 150 9850 10000 % ％ ％ ＋ 111 97 208 － 139 9653 9792 合計 250 9750 10000 ? 某患，男， 45歲， 銷售員，冶游史 +， 長期發(fā)熱， T： 38℃ 左右，淺表淋巴結腫大，經驗性抗感染治療無效。第三次就診，給予國產制劑 頭孢哌酮＋舒巴坦 靜點 3次，癥狀仍無好轉后，自行去三級醫(yī)院就診。與此同時，工廠把沒有經過任何處理的廢水排放到水俁灣中。 社區(qū)與健康 社區(qū)定義 費孝通：社區(qū)定義 ? 社區(qū)是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里形成一個生活上相互關聯(lián)的大集體。 社區(qū)與健康 ? 1978年，阿拉木圖，初級衛(wèi)生保健會議 社區(qū)是以某種經濟的、文化的、種族的或某種社會的凝聚力，使人們生活在一起的一種社會組織或團體。 社區(qū)與健康 原 因 社區(qū)與健康 社區(qū)經濟因素 ? 社會經濟制度 ? 社區(qū)整體經濟狀況 公共設施、交通狀況 ? 個人購買能力 ? 社區(qū)內可用來為醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的人力、財力、物力、信息和技術等 ? 不提供足夠的垃圾桶，人們還是會隨地倒垃圾 ? 如果水源緊缺，就談不上培養(yǎng)勤洗手等需要充足水源的衛(wèi)生習慣 社區(qū)與健康 可利用的社區(qū)資源 ? 教育 /科技 /藝術 /習俗 /道德 /法律 /宗教 ? 健康和疾病的信念 ? 就醫(yī)行為 ? 行為生活方式 ? 自我保健能力 ? 對健康干預的態(tài)度 “白、骨、精 ” 的健康： 75％以上處于亞健康狀態(tài) 中國高級知識分子的健康 中國商人的健康 社區(qū)與健康 社區(qū)文化背景 ? 社區(qū)領導或管理機構 ? 生活服務機構 ? 社區(qū)活動機構 ? 社區(qū)團體， NGO ? 醫(yī)療保健機構 ? 福利慈善機構 社區(qū)功能 滿足人們日常生活需求的功能 滿足人們廣泛的社會參與的功能 滿足人們開展社會互助的功能 滿足人們走向社會化的協(xié)調功能 社區(qū)與健康 社區(qū)文化背景 ? 男患， 32歲，公務員，因 “ 咽痛，吞咽時加重 ”就診某門診，查體：扁桃體紅腫。 ? 要使 80% 的人相信，就要使 90% 以上的人具有改變某種行為所必備的知識和技能。出院后若干時間到外科復診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn) 患者腿部肌肉嚴重萎縮，膝部疼痛，并有虛弱、心慌、出汗等癥狀 。 ? 社區(qū)診斷的定義 ? 社區(qū)診斷的內容 ? 社區(qū)診斷的步驟 ? 撰寫社區(qū)診斷報告的推薦格式 COPC實施過程 2. 社區(qū)診斷 ? 又稱社區(qū)需求評估 ? 概念：運用流行病學、社會學等客觀、科學的方法，對社區(qū)主要健康問題和影響因素，以及與這些問題有關的社區(qū)內的組織機構、政策和資源現(xiàn)狀進行確定的過程。 衛(wèi)生服務的需求、需要和供給 社區(qū)診斷 ① 需要 需求 ③ ② 供給 ⑦ ⑤ ⑥ ④ 產生前提條件 實現(xiàn)的基礎 衛(wèi)生服務需求 衛(wèi)生服務供給 需要、需求和供給之間的關系 社區(qū)診斷 社區(qū)診斷 關系① ~③ ① 專家認為需要， 消費者沒有意識到這種需要或不具備購買能力，沒有供給： 從公平角度講，政府和社會應該統(tǒng)一尋求解決辦法。 需要 需求 供給 ⑦ ⑤ ⑥ ④ 社區(qū)診斷 關系④ ~⑦ 社區(qū)診斷 ① 社會學診斷 ② 流行病學診斷 ③ 行為與環(huán)境診斷 ④ 教育與組織診斷 ⑤ 管理與政策診斷 社區(qū)診斷的內容 社區(qū)診斷 ? 社區(qū)特點 ? 社區(qū)類型、自然環(huán)境、風俗習慣、宗教狀況等 ? 社區(qū)經濟狀況 ? 人均收入和消費支出構成、醫(yī)療費用支付方式和比例、社區(qū)的社會、經濟、文化發(fā)展狀況等 社區(qū)診斷 ? 人口學特征 ? 靜態(tài)人口：① 人口數(shù)量與密度 : 絕對數(shù) (戶籍數(shù) )；相對數(shù) (居住 +流動人口 )； ②人口構成 : 年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、就業(yè)人口、撫養(yǎng)人口、醫(yī)學敏感人口。 ? 社區(qū)衛(wèi)生干預計劃 ? 針對社區(qū)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題及其影響因素，根據(jù)社區(qū)內外可利用的資源等實際情況，確定未來一定時期內的工作目標，并對實現(xiàn)目標的過程進行統(tǒng)籌安排，以達到提高社區(qū)居民健康水平的目的。 社區(qū)衛(wèi)生干預 啟動過程 2． 第二是決策做不做 ? 高血壓 /糖尿病是老年人常見的、危害嚴重的疾病 , 而且其預防和管理措施是明確而有效的。評價指標 ? 社區(qū)醫(yī)生是否掌握了管理高血壓 /糖尿病患者的知識和技能 。 ? 結果評價 ： ? 評價項目 實施后取得的效果、效益、效率 效果和措施之間有確定的因果聯(lián)系。 社 區(qū) 參 與 社區(qū)成員不積極參與的原因 ? 權力增長 ? 權力是 “ 個人或團體（不管別人反對與否）能確定自己的觀點和興趣的能力 ” ? 權力是指控制力和影響力 ? 控制他們的處境和改變他們的生活行為和環(huán)境的能力 ? 參與性的社區(qū)需求評估 ? 風險溝通 ? 從實際出發(fā) 社 區(qū) 參 與 促進社區(qū)參與的要素 社 區(qū) 參 與 權力增長理論框架 信息 決策機會 網絡 資源 權力增長 ? 主要原因： 1. 缺乏預防和治療陰道炎的自我保護措施的知識，或不知道這種疾病需要治療； 2. 文化方面的障礙（特別是羞于陰部內診、視談論此種疾病為禁忌而保持沉默）； 3. 醫(yī)療服務單位服務質量較低（如檢查室缺乏私密性、醫(yī)療設備不充足、醫(yī)務工作者服務態(tài)度不夠友善、候診時間過