【正文】 ① 需要 需求 ③ ② 供給 社區(qū)診斷 ② 未利用的衛(wèi)生資源： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有供給能力，但沒(méi)有人利用。 ? 兩個(gè)必備條件： ① 購(gòu)買(mǎi)愿望； ② 支付能力 。并明確居民健康需求 和 社區(qū)內(nèi)需優(yōu)先解決的健康問(wèn)題 。 COPC定義與實(shí)施過(guò)程 案例 利用社區(qū)資源解決個(gè)體健康問(wèn)題 事件 1 背景 系統(tǒng)變化 1 系統(tǒng)層次 系統(tǒng)變化 2 事件 2 膝部 損傷 宗教成員 動(dòng)員醫(yī)療資源 社區(qū) 康復(fù)資源 建立 全科 治療 關(guān)系 宗教家庭 兄為學(xué)者 焦慮 家庭 解除焦慮 增加理解 交流障礙 醫(yī)生 交流暢通 向成人轉(zhuǎn)變 為體育成績(jī)而自豪 生活計(jì)劃打亂 行動(dòng)不便， 氣憤、焦慮 個(gè)人 眼光放遠(yuǎn) 調(diào)整生活目標(biāo) 恢復(fù)自尊心 神經(jīng)系統(tǒng)活躍 神經(jīng)系統(tǒng) 恢復(fù)正常心率 心動(dòng)過(guò)速，出汗，體重減輕 器官 膝關(guān)節(jié)力量外科、恢復(fù) 關(guān)節(jié)損傷，肌肉萎縮 組織 膝關(guān)節(jié)痊愈 損傷反應(yīng) 細(xì)胞 COPC定義與實(shí)施過(guò)程 慢性病成為主要死因，死亡 /患病持續(xù)上升 ? 我國(guó)人群超重和肥胖患病率快速上升 ? 血脂異常應(yīng)引起高度重視 ? 三大行為危險(xiǎn)因素 ? 膳食不合理 ? 身體活動(dòng)不足 ? 吸煙 2020年中國(guó)慢性病報(bào)告 COPC定義與實(shí)施過(guò)程 慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素流行日益嚴(yán)重 結(jié)局 ?心血管疾病 ?卒中 ?周?chē)懿∽? ?癌癥 ?慢性阻塞性肺氣腫 中間危險(xiǎn)因素與疾病 ?血壓 ?血脂 ?血糖 /糖尿病 ?肥胖 / 超重 行為危險(xiǎn)因素 ? 吸煙 ? 飲酒 ? 不平衡膳食 ? 體力活動(dòng)不足 不可改變因素 ?年齡 ?性別 ?遺傳因素 社會(huì) 經(jīng)濟(jì) 文化 環(huán)境 主要慢病的危險(xiǎn)因素 北卡項(xiàng)目開(kāi)始 全國(guó)活動(dòng)開(kāi)始 芬蘭 通過(guò)健康教育、生活行為干預(yù)等國(guó)家干預(yù)行為，使芬蘭北卡地區(qū) 3564 歲人群冠心病的發(fā)生率在 25年中大約下降了 70%。醫(yī)生建議其不要過(guò)早活動(dòng)，患者非常不高興。 ? 某研究顯示，肺 CT診斷為肺癌的患者中，只有60%多的患者經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí) ? 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：陽(yáng)性試驗(yàn)結(jié)果中實(shí)際患病者百分率 ? 不同社區(qū)患病率有差異，全科醫(yī)生對(duì)診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)要結(jié)合社區(qū)的特點(diǎn) . COPC定義與實(shí)施過(guò)程 根據(jù)患病率考慮診斷 /篩查試驗(yàn)的價(jià)值 金 標(biāo) 準(zhǔn) 診斷 / 篩檢 試驗(yàn) 病例 非病例 合 計(jì) 陽(yáng) 性 真陽(yáng)性 ( a ) 假陽(yáng)性 ( b ) 總陽(yáng)性 R1 ( a+ b ) 陰 性 假 陰 性 ( c ) 真陰性 ( d ) 總陰性 R2 ( c + d ) 合 計(jì) 患者總數(shù) C1 ( a+ c ) 非患者 總數(shù)C2 ( b + d ) 受檢總數(shù) N ( a+ b + c + d ) + PV= a / a+b COPC定義與實(shí)施過(guò)程 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 (positive PV， + PV ) 患病率 靈敏度 特異度 篩檢 結(jié)果 診斷 合計(jì) 陽(yáng)性 預(yù)測(cè)值 陰性 預(yù)測(cè)值 DM NDM ％ ％ ％ ＋ 34 20 54 — 116 9830 9946 合計(jì) 150 9850 10000 % ％ ％ ＋ 66 98 164 － 84 9752 9836 合計(jì) 150 9850 10000 % ％ ％ ＋ 111 97 208 － 139 9653 9792 合計(jì) 250 9750 10000 ? 某患，男， 45歲， 銷(xiāo)售員，冶游史 +， 長(zhǎng)期發(fā)熱， T： 38℃ 左右，淺表淋巴結(jié)腫大，經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療無(wú)效。 社區(qū)與健康 社區(qū)人員因素 順位 城市 患病率 農(nóng)村 患病率 1 高血壓 急性上感 2 急性上感 急性鼻咽炎 3 急性鼻咽炎 胃腸炎 4 胃腸炎 高血壓 5 腦血管疾病 流行性感冒 6 糖尿病 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 7 缺血性心臟病 慢性阻塞性肺病 8 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 腦血管疾病 9 椎間盤(pán)疾病 脫位扭傷老損 10 流行性感冒 椎間盤(pán)疾病 第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果， 2020 不同社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題差異 ? 不同社區(qū)間疾病發(fā)病率和患病率差異 ? 社區(qū)與大型綜合醫(yī)院門(mén)診就診人群間差異 ? 常見(jiàn)病、多發(fā)病為主 ? 早期患者、處于疾病未分化狀態(tài)的病人、不能用疾病定義，但有心理 /社會(huì)問(wèn)題的病人構(gòu)成多。第三次就診，給予國(guó)產(chǎn)制劑 頭孢哌酮＋舒巴坦 靜點(diǎn) 3次，癥狀仍無(wú)好轉(zhuǎn)后，自行去三級(jí)醫(yī)院就診。 診斷：急性扁桃體炎 ，給予 紅霉素 口服。與此同時(shí)，工廠把沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何處理的廢水排放到水俁灣中。 ? 以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康服務(wù)：采用 WHO的定義 WHO 社區(qū)與健康 社區(qū)分類(lèi) 社區(qū)與健康 2. 功能 型社區(qū) ：指一群 具 有共同 特征 、 志 趣、利益或遭遇共同 問(wèn)題 的人 。 社區(qū)與健康 社區(qū)定義 費(fèi)孝通：社區(qū)定義 ? 社區(qū)是若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里形成一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。 概 述 全科醫(yī)師的核心能力之一 古希臘詩(shī)人Archilochus 狐貍千技百倆而有盡 刺猬一技之長(zhǎng)而無(wú)窮 概 述 刺 猬 理 念 你對(duì)什么充滿熱情 什么是合理的經(jīng)濟(jì)回報(bào) 你能在什么方面成為當(dāng)?shù)刈顑?yōu)秀的 你的核心竟?fàn)幜? 核心能力的定位 教 學(xué) 內(nèi) 容 社區(qū)與健康 COPC的定義與實(shí)施過(guò)程 社區(qū)參與 存在的問(wèn)題和建議 社區(qū)與健康 ? 社區(qū)的定義、分類(lèi)和構(gòu)成要素 ? 社區(qū)是影響個(gè)人和家庭健康的重要背景 ? 不同社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的差異 1. Ferdinand Tonnies （ 1887年，德國(guó)）： 社區(qū)是以家庭為基 礎(chǔ)的歷史共同體， 是 血緣共同體和地 緣共同體 的結(jié)合。 社區(qū)與健康 ? 1978年，阿拉木圖，初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議 社區(qū)是以某種經(jīng)濟(jì)的、文化的、種族的或某種社會(huì)的凝聚力，使人們生活在一起的一種社會(huì)組織或團(tuán)體。 1949年后，這個(gè)公司開(kāi)始生產(chǎn)氯乙烯（ C2H5Cl），年產(chǎn)量不斷提高， 1956年超過(guò) 6000噸。 社區(qū)與健康 原 因 社區(qū)與健康 社區(qū)經(jīng)濟(jì)因素 ? 社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度 ? 社區(qū)整體經(jīng)濟(jì)狀況 公共設(shè)施、交通狀況 ? 個(gè)人購(gòu)買(mǎi)能力 ? 社區(qū)內(nèi)可用來(lái)為醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的人力、財(cái)力、物力、信息和技術(shù)等 ? 不提供足夠的垃圾桶，人們還是會(huì)隨地倒垃圾 ? 如果水源緊缺，就談不上培養(yǎng)勤洗手等需要充足水源的衛(wèi)生習(xí)慣 社區(qū)與健康 可利用的社區(qū)資源 ? 教育 /科技 /藝術(shù) /習(xí)俗 /道德 /法律 /宗教 ? 健康和疾病的信念 ? 就醫(yī)行為 ? 行為生活方式 ? 自我保健能力 ? 對(duì)健康干預(yù)的態(tài)度 “白、骨、精 ” 的健康： 75％以上處于亞健康狀態(tài) 中國(guó)高級(jí)知識(shí)分子的健康 中國(guó)商人的健康 社區(qū)與健康 社區(qū)文化背景 ? 社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)或管理機(jī)構(gòu) ? 生活服務(wù)機(jī)構(gòu) ? 社區(qū)活動(dòng)機(jī)構(gòu) ? 社區(qū)團(tuán)體， NGO ? 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) ? 福利慈善機(jī)構(gòu) 社區(qū)功能 滿足人們?nèi)粘Ｉ钚枨蟮墓δ? 滿足人們廣泛的社會(huì)參與的功能 滿足人們開(kāi)展社會(huì)互助的功能 滿足人們走向社會(huì)化的協(xié)調(diào)功能 社區(qū)與健康 社區(qū)文化背景 ? 男患， 32歲，公務(wù)員，因 “ 咽痛，吞咽時(shí)加重 ”就診某門(mén)診，查體：扁桃體紅腫。再一天后，出現(xiàn)高熱，體溫 40℃ ，伴有寒戰(zhàn)，扁桃體紅腫加重，淺表淋巴結(jié)腫痛。 ? 要使 80% 的人相信，就要使 90% 以上的人具有改變某種行為所必備的知識(shí)和技能。 COPC定義與實(shí)施過(guò)程 以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)（ COPC） 糖尿病個(gè)體治療 COPC定義與實(shí)施過(guò)程 一般人群 慢病患者 高危人群 研 究 人 群 對(duì)照社區(qū) 干預(yù)社區(qū) 社區(qū)診斷 社區(qū)診斷 無(wú)干預(yù)措施 結(jié) 局 調(diào) 查 普通 治療 系統(tǒng) 治療 健康教育 強(qiáng)化干預(yù) 綜合 防治 隨 訪 觀 察 ? 對(duì)象 ? 個(gè)體 ? 群體 ? 病人、高危人群、一般人群 ? 工作內(nèi)容