【正文】 ① 需要 需求 ③ ② 供給 社區(qū)診斷 ② 未利用的衛(wèi)生資源： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有供給能力，但沒有人利用。 ? 兩個必備條件： ① 購買愿望； ② 支付能力 。并明確居民健康需求 和 社區(qū)內(nèi)需優(yōu)先解決的健康問題 。 COPC定義與實施過程 案例 利用社區(qū)資源解決個體健康問題 事件 1 背景 系統(tǒng)變化 1 系統(tǒng)層次 系統(tǒng)變化 2 事件 2 膝部 損傷 宗教成員 動員醫(yī)療資源 社區(qū) 康復(fù)資源 建立 全科 治療 關(guān)系 宗教家庭 兄為學(xué)者 焦慮 家庭 解除焦慮 增加理解 交流障礙 醫(yī)生 交流暢通 向成人轉(zhuǎn)變 為體育成績而自豪 生活計劃打亂 行動不便， 氣憤、焦慮 個人 眼光放遠(yuǎn) 調(diào)整生活目標(biāo) 恢復(fù)自尊心 神經(jīng)系統(tǒng)活躍 神經(jīng)系統(tǒng) 恢復(fù)正常心率 心動過速，出汗，體重減輕 器官 膝關(guān)節(jié)力量外科、恢復(fù) 關(guān)節(jié)損傷，肌肉萎縮 組織 膝關(guān)節(jié)痊愈 損傷反應(yīng) 細(xì)胞 COPC定義與實施過程 慢性病成為主要死因，死亡 /患病持續(xù)上升 ? 我國人群超重和肥胖患病率快速上升 ? 血脂異常應(yīng)引起高度重視 ? 三大行為危險因素 ? 膳食不合理 ? 身體活動不足 ? 吸煙 2020年中國慢性病報告 COPC定義與實施過程 慢性病相關(guān)危險因素流行日益嚴(yán)重 結(jié)局 ?心血管疾病 ?卒中 ?周圍血管病變 ?癌癥 ?慢性阻塞性肺氣腫 中間危險因素與疾病 ?血壓 ?血脂 ?血糖 /糖尿病 ?肥胖 / 超重 行為危險因素 ? 吸煙 ? 飲酒 ? 不平衡膳食 ? 體力活動不足 不可改變因素 ?年齡 ?性別 ?遺傳因素 社會 經(jīng)濟 文化 環(huán)境 主要慢病的危險因素 北卡項目開始 全國活動開始 芬蘭 通過健康教育、生活行為干預(yù)等國家干預(yù)行為，使芬蘭北卡地區(qū) 3564 歲人群冠心病的發(fā)生率在 25年中大約下降了 70%。醫(yī)生建議其不要過早活動，患者非常不高興。 ? 某研究顯示，肺 CT診斷為肺癌的患者中，只有60%多的患者經(jīng)手術(shù)后病理證實 ? 陽性預(yù)測值：陽性試驗結(jié)果中實際患病者百分率 ? 不同社區(qū)患病率有差異，全科醫(yī)生對診斷試驗的評價要結(jié)合社區(qū)的特點 . COPC定義與實施過程 根據(jù)患病率考慮診斷 /篩查試驗的價值 金 標(biāo) 準(zhǔn) 診斷 / 篩檢 試驗 病例 非病例 合 計 陽 性 真陽性 ( a ) 假陽性 ( b ) 總陽性 R1 ( a+ b ) 陰 性 假 陰 性 ( c ) 真陰性 ( d ) 總陰性 R2 ( c + d ) 合 計 患者總數(shù) C1 ( a+ c ) 非患者 總數(shù)C2 ( b + d ) 受檢總數(shù) N ( a+ b + c + d ) + PV= a / a+b COPC定義與實施過程 陽性預(yù)測值 (positive PV， + PV ) 患病率 靈敏度 特異度 篩檢 結(jié)果 診斷 合計 陽性 預(yù)測值 陰性 預(yù)測值 DM NDM ％ ％ ％ ＋ 34 20 54 — 116 9830 9946 合計 150 9850 10000 % ％ ％ ＋ 66 98 164 － 84 9752 9836 合計 150 9850 10000 % ％ ％ ＋ 111 97 208 － 139 9653 9792 合計 250 9750 10000 ? 某患，男， 45歲， 銷售員，冶游史 +， 長期發(fā)熱， T： 38℃ 左右，淺表淋巴結(jié)腫大，經(jīng)驗性抗感染治療無效。 社區(qū)與健康 社區(qū)人員因素 順位 城市 患病率 農(nóng)村 患病率 1 高血壓 急性上感 2 急性上感 急性鼻咽炎 3 急性鼻咽炎 胃腸炎 4 胃腸炎 高血壓 5 腦血管疾病 流行性感冒 6 糖尿病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 7 缺血性心臟病 慢性阻塞性肺病 8 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 腦血管疾病 9 椎間盤疾病 脫位扭傷老損 10 流行性感冒 椎間盤疾病 第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果， 2020 不同社區(qū)常見健康問題差異 ? 不同社區(qū)間疾病發(fā)病率和患病率差異 ? 社區(qū)與大型綜合醫(yī)院門診就診人群間差異 ? 常見病、多發(fā)病為主 ? 早期患者、處于疾病未分化狀態(tài)的病人、不能用疾病定義，但有心理 /社會問題的病人構(gòu)成多。第三次就診，給予國產(chǎn)制劑 頭孢哌酮＋舒巴坦 靜點 3次，癥狀仍無好轉(zhuǎn)后，自行去三級醫(yī)院就診。 診斷：急性扁桃體炎 ，給予 紅霉素 口服。與此同時，工廠把沒有經(jīng)過任何處理的廢水排放到水俁灣中。 ? 以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康服務(wù)：采用 WHO的定義 WHO 社區(qū)與健康 社區(qū)分類 社區(qū)與健康 2. 功能 型社區(qū) ：指一群 具 有共同 特征 、 志 趣、利益或遭遇共同 問題 的人 。 社區(qū)與健康 社區(qū)定義 費孝通：社區(qū)定義 ? 社區(qū)是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域里形成一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。 概 述 全科醫(yī)師的核心能力之一 古希臘詩人Archilochus 狐貍千技百倆而有盡 刺猬一技之長而無窮 概 述 刺 猬 理 念 你對什么充滿熱情 什么是合理的經(jīng)濟回報 你能在什么方面成為當(dāng)?shù)刈顑?yōu)秀的 你的核心竟?fàn)幜? 核心能力的定位 教 學(xué) 內(nèi) 容 社區(qū)與健康 COPC的定義與實施過程 社區(qū)參與 存在的問題和建議 社區(qū)與健康 ? 社區(qū)的定義、分類和構(gòu)成要素 ? 社區(qū)是影響個人和家庭健康的重要背景 ? 不同社區(qū)常見健康問題的差異 1. Ferdinand Tonnies （ 1887年，德國）： 社區(qū)是以家庭為基 礎(chǔ)的歷史共同體， 是 血緣共同體和地 緣共同體 的結(jié)合。 社區(qū)與健康 ? 1978年，阿拉木圖，初級衛(wèi)生保健會議 社區(qū)是以某種經(jīng)濟的、文化的、種族的或某種社會的凝聚力，使人們生活在一起的一種社會組織或團體。 1949年后，這個公司開始生產(chǎn)氯乙烯（ C2H5Cl），年產(chǎn)量不斷提高， 1956年超過 6000噸。 社區(qū)與健康 原 因 社區(qū)與健康 社區(qū)經(jīng)濟因素 ? 社會經(jīng)濟制度 ? 社區(qū)整體經(jīng)濟狀況 公共設(shè)施、交通狀況 ? 個人購買能力 ? 社區(qū)內(nèi)可用來為醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的人力、財力、物力、信息和技術(shù)等 ? 不提供足夠的垃圾桶，人們還是會隨地倒垃圾 ? 如果水源緊缺，就談不上培養(yǎng)勤洗手等需要充足水源的衛(wèi)生習(xí)慣 社區(qū)與健康 可利用的社區(qū)資源 ? 教育 /科技 /藝術(shù) /習(xí)俗 /道德 /法律 /宗教 ? 健康和疾病的信念 ? 就醫(yī)行為 ? 行為生活方式 ? 自我保健能力 ? 對健康干預(yù)的態(tài)度 “白、骨、精 ” 的健康： 75％以上處于亞健康狀態(tài) 中國高級知識分子的健康 中國商人的健康 社區(qū)與健康 社區(qū)文化背景 ? 社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)或管理機構(gòu) ? 生活服務(wù)機構(gòu) ? 社區(qū)活動機構(gòu) ? 社區(qū)團體， NGO ? 醫(yī)療保健機構(gòu) ? 福利慈善機構(gòu) 社區(qū)功能 滿足人們?nèi)粘Ｉ钚枨蟮墓δ? 滿足人們廣泛的社會參與的功能 滿足人們開展社會互助的功能 滿足人們走向社會化的協(xié)調(diào)功能 社區(qū)與健康 社區(qū)文化背景 ? 男患， 32歲，公務(wù)員，因 “ 咽痛，吞咽時加重 ”就診某門診，查體：扁桃體紅腫。再一天后，出現(xiàn)高熱，體溫 40℃ ，伴有寒戰(zhàn)，扁桃體紅腫加重，淺表淋巴結(jié)腫痛。 ? 要使 80% 的人相信，就要使 90% 以上的人具有改變某種行為所必備的知識和技能。 COPC定義與實施過程 以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)（ COPC） 糖尿病個體治療 COPC定義與實施過程 一般人群 慢病患者 高危人群 研 究 人 群 對照社區(qū) 干預(yù)社區(qū) 社區(qū)診斷 社區(qū)診斷 無干預(yù)措施 結(jié) 局 調(diào) 查 普通 治療 系統(tǒng) 治療 健康教育 強化干預(yù) 綜合 防治 隨 訪 觀 察 ? 對象 ? 個體 ? 群體 ? 病人、高危人群、一般人群 ? 工作內(nèi)容