【正文】 COPC小結(jié) 。 社 區(qū) 參 與 增加資源 教 學(xué) 內(nèi) 容 社區(qū)與健康 COPC的定義與實(shí)施過程 社區(qū)參與 存在的問題和建議 ? 觀念的問題：根本 ? 領(lǐng)導(dǎo)對(duì)群體預(yù)防認(rèn)識(shí)和重視程度 ? 全科醫(yī)生傳統(tǒng)的觀念和工作積極性 ? 機(jī)制的問題 ? 臨床與公共衛(wèi)生的裂痕 ? 社區(qū)衛(wèi)生常規(guī)工作，而不是一個(gè)臨時(shí)性的項(xiàng)目 存在的問題和建議 現(xiàn)階段社區(qū)開展 COPC面臨的問題 ? 籌資的問題 ? 隊(duì)伍的問題：重點(diǎn) ? 技術(shù)的問題：重點(diǎn) 存在的問題和建議 現(xiàn)階段社區(qū)開展 COPC面臨的問題 ? 培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生時(shí)間長 ? 全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育一般需要3年時(shí)間，因此，足夠量的、合格的、高素質(zhì)的全科醫(yī)師充實(shí)到工作崗位上還需要一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)間； 存在的問題和建議 人才瓶頸 ? 在職人員崗位培訓(xùn)的局限 ? 對(duì) COPC所必需的流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和社會(huì)學(xué)等研究方法和技術(shù)不熟悉， ? 鼓勵(lì)和吸引高素質(zhì)人才難度大 存在的問題和建議 人才瓶頸 ? 構(gòu)建一個(gè)以學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)為核心的五角社區(qū)衛(wèi)生工作團(tuán)隊(duì) ? Charles Boelen， 2020年，世界衛(wèi)生組織 TUFH（ Towards Unity For Health）工作報(bào)告中提出。 社 區(qū) 參 與 促進(jìn)參與決策的機(jī)會(huì) ? 婦女組織自助團(tuán)體，集體與醫(yī)生約診； ? 組織跨部門的規(guī)劃合作小組，成員包括各級(jí)農(nóng)村婦女組織、計(jì)劃生育協(xié)會(huì)、婦幼保健部門、城區(qū)診所的醫(yī)生以及自助團(tuán)體的領(lǐng)袖； 社 區(qū) 參 與 建立網(wǎng)絡(luò) 社 區(qū) 參 與 建立網(wǎng)絡(luò) ? 組織退休醫(yī)生協(xié)會(huì)，包括征募男醫(yī)生主持以男性為參與對(duì)象的宣傳活動(dòng)； ? 組織領(lǐng)導(dǎo)級(jí)的規(guī)劃咨詢委員會(huì)，成員包括市長、醫(yī)院院長、防疫站站長、村長、地方婦聯(lián)、研究機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人等。 社 區(qū) 參 與 案例： 30%婦女患陰道炎，且不就醫(yī) ? 針對(duì)婦女提出的問題，以淺顯易懂的語言出版簡短問答式的宣傳單； ? 健康教育廣播節(jié)目，特別針對(duì)文盲； ? 在鄉(xiāng)公所為群眾舉辦大型研討會(huì)（包括男性參與者）； ? 由退休醫(yī)生為農(nóng)村婦女提供自我照護(hù)的指導(dǎo)； 社 區(qū) 參 與 提 供 信 息 ? 由男退休醫(yī)生為丈夫提供衛(wèi)生常識(shí)教育以及性教育； ? 設(shè)置解答個(gè)人問題的熱線電話； ? 針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所的醫(yī)療人員舉辦有關(guān)專業(yè)知識(shí)、敏感性以及溝通技巧的培訓(xùn)和研討會(huì)； ? 向市長、村長、醫(yī)院院長、省衛(wèi)生官員匯報(bào)項(xiàng)目進(jìn)展。 社 區(qū) 參 與 社區(qū)參與模式 2（ WHO） 社區(qū)參與不足 社 區(qū) 參 與 突 出 問 題 ? 無助感 ? 人們感覺無力改變自己的處境； ? 項(xiàng)目與需求的相關(guān)性 ? 項(xiàng)目所針對(duì)的問題與自己的切實(shí)需要無關(guān)； ? 缺乏經(jīng)驗(yàn)及知識(shí) ? 缺乏項(xiàng)目相關(guān)經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)項(xiàng)目本質(zhì)的了解程度不夠； 社 區(qū) 參 與 社區(qū)成員不積極參與的原因 ? 缺乏信任感及存在差距 ? 項(xiàng)目負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu) /人員與社區(qū)成員之間缺乏有效溝通和相互信任，存在社會(huì)地位以及對(duì)問題認(rèn)識(shí)上的差距； ? 其他阻礙因素 ? 例如時(shí)間不合適、交通不便、身體狀況不佳、自己的工作或家庭事務(wù)與參與沖突等。 社 區(qū) 參 與 社區(qū)參與模式 1 ? 作為手段的參與： “ 自上而下 ” 參與 ? 它是由規(guī)劃者和醫(yī)務(wù)人員決定衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo) , 然后說服社區(qū)居民主動(dòng)參與 , 社區(qū)的參與限于提供經(jīng)濟(jì)和社區(qū)資源。 ? 社區(qū)代表 ? 在一個(gè)復(fù)雜的社區(qū)或社會(huì)系統(tǒng)中，廣大的成員由不同的人來代表，參與制定議事日程和決策的過程，即通過代表的形式反映不同群體的參與。 COPC實(shí)施過程 COPC: Health Care for the 21st Century, Rhyne et al, 1998 教 學(xué) 內(nèi) 容 社區(qū)與健康 COPC的定義與實(shí)施過程 社區(qū)參與： 存在的問題和建議 CHS機(jī)構(gòu)開展的 COPC是否與社區(qū)機(jī)構(gòu)的需求以及居民的意愿相一致？ ? 社區(qū)參與這一概念于 20 世紀(jì) 60 年代開始受到注目 ? 1978 年 《 阿拉木圖宣言 》 ，將社區(qū)參與作為改善健康、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的一種必要手段 ? 1991年，澳大利亞國際發(fā)展援助局（ AIDAB）將參與定義為 “ 受益人參加項(xiàng)目的規(guī)劃、實(shí)施與維持，它意味著發(fā)動(dòng)社區(qū)人群參與影響他們自身生活的計(jì)劃管理及決策過程 ” 。 COPC實(shí)施過程 4. 監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià) ? 評(píng)價(jià)內(nèi)容 ? 計(jì)劃合理性評(píng)價(jià) ： ? 包括目標(biāo)、策略和活動(dòng)是否有關(guān)，活動(dòng)和資源配置是否合理等 ? 過程評(píng)價(jià) ： ? 評(píng)價(jià)項(xiàng)目是否有效的執(zhí)行。 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 關(guān)閉過程 ? 鑒于 CHS機(jī)構(gòu)是 COPC的主體 , 而高等醫(yī)學(xué)院校等相關(guān)部門的作用是給予指導(dǎo)、培訓(xùn)與支持 , 因此在評(píng)估 CHS能夠勝任該任務(wù)后 , 將項(xiàng)目最終成果移交給 CHS機(jī)構(gòu) , 以保證項(xiàng)目的可持續(xù)發(fā)展 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 關(guān)閉過程 4. 監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià) ? 評(píng)價(jià) ? 通過收集真實(shí)而完整的信息，采用科學(xué)而可行的方法，來判斷實(shí)施活動(dòng)是否達(dá)到了預(yù)先確定的目標(biāo)。 患者自我管理的知識(shí)、信念和行為是否改善 。 ? 是否建立了良好、可持續(xù)的醫(yī)患關(guān)系 。 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 控制過程 ? 這一過程的主要內(nèi)容為評(píng)估項(xiàng)目的最終結(jié)果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。 ? 應(yīng)定期檢查各工作計(jì)劃是否執(zhí)行 , 進(jìn)度如何 , 質(zhì)量與效果如何 , 特別要看醫(yī)患關(guān)系是否融洽 , 患者是否滿意。 ? 通過培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的 COPC水平 ? 以保證干預(yù)的可持續(xù)發(fā)展。因此我們選擇高血壓 /糖尿病患者的管理為切入點(diǎn)。因此 , 為老年居民提供優(yōu)質(zhì)的 CHS并引導(dǎo)其充分利用 CHS是提高老年健康水平經(jīng)濟(jì)而有效的方法。如老年高血壓 /糖尿病患者 ? 二級(jí)目標(biāo)人群： ? 對(duì)一級(jí)目標(biāo)人群有重要影響的人群 ， 如衛(wèi)生保健人員和家庭成員 ? 三級(jí)目標(biāo)人群 ? 決策者 、 領(lǐng)導(dǎo) 、 提供資助者 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 確定目標(biāo)人群 ? 策略：行動(dòng)方針和解決問題的方式 ? 差異化策略 ? 實(shí)施分級(jí)分類指導(dǎo)策略 ? 內(nèi)容 ? 政策環(huán)境改變 ? 健康教育 ? 個(gè)人和家庭技能 /行為改變 ? 綜合性健康服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 制定策略 Ⅰ 級(jí) Ⅱ 級(jí) Ⅲ 級(jí) Ⅳ 級(jí) 生活環(huán)境改善 高危人群管理與干預(yù) 危險(xiǎn)因素干預(yù) 重點(diǎn)慢病患者管理 全人群健康教育 社區(qū)診斷 社區(qū)動(dòng)員 step by step 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 全國慢病社區(qū)綜合防治分類指導(dǎo)工作要求（試行） 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 確定實(shí)施方案 ? 確定任務(wù)，分配子任務(wù) ? 工作分解 ? 明確任務(wù)的時(shí)間進(jìn)度，活動(dòng)時(shí)間表 ? 甘特圖 ? 明確與任務(wù)相關(guān)的資源分配 ? 群體 ? 群體健康教育 ? 血壓篩查 ? 聯(lián)系街道和居委會(huì) ? 聘請(qǐng)退休醫(yī)務(wù)人員、招募志愿者 ? 開展血壓篩查工作 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 某社區(qū)老年高血壓病干預(yù)項(xiàng)目工作分解 ? 個(gè)體 ? 健康者 ? 高危對(duì)象 ? 患者 ? 社區(qū)高血壓病例規(guī)范化管理 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 某社區(qū)老年高血壓病干預(yù)項(xiàng)目工作分解 內(nèi)容 9/05 10 11 12 1/06 2 3 4 5 6 7 8 9 10 設(shè)計(jì) 培訓(xùn) 預(yù)實(shí)施 調(diào)查 干預(yù) 數(shù)據(jù)整理 數(shù)據(jù)分析 總結(jié)報(bào)告 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 甘 特 圖 確定優(yōu)先 制定策略 確定實(shí)施方案 確定評(píng)價(jià)指標(biāo) 計(jì)劃修改 社區(qū)診斷 明確目標(biāo) 確定目標(biāo)人群 預(yù)實(shí)施 計(jì)劃評(píng)價(jià) 計(jì)劃實(shí)施 培訓(xùn) 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 制定計(jì)劃流程 ? 利用管理技術(shù)，根據(jù)實(shí)施方案來組織計(jì)劃完成的一系列活動(dòng)，以保證計(jì)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和高效率。 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 明確目標(biāo) ? 分目標(biāo)：具體目標(biāo)。 ? 某社區(qū)育齡婦女的優(yōu)先問題是陰道炎， 30%→10% 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 計(jì) 劃 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 干預(yù)計(jì)劃的分類 1 ? 社區(qū)衛(wèi)生長期干預(yù)計(jì)劃： 10年 高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率 不良行為方式的改變率 高血壓的控制率 50%→70% 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 干預(yù)計(jì)劃的分類 1 ? 社區(qū)衛(wèi)生中期干預(yù)計(jì)劃： 5年 不良行為方式的改變率 高血壓的控制率 30%→50% ? 社區(qū)衛(wèi)生短期干預(yù)計(jì)劃： 1年 高血壓的控制率 10%→30% 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 干預(yù)計(jì)劃的分類 2 ? 綜合性計(jì)劃 ? 醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo) ? 單項(xiàng)計(jì)劃 ? 計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo) ? WHAT 做什么（任務(wù)）？ ? 育齡婦女陰道炎患病率： 30%→10% ? WHY 為什么做？ ? 影響生活質(zhì)量和家庭生活幸福 ? WHO 誰做？涉及哪些部門？ ? 組織跨部門的規(guī)劃合作小組 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 計(jì)劃的內(nèi)容 —5W2H ? WHEN 何時(shí)做？ ? ? WHERE 何地做