以預(yù)防為導(dǎo)向的全科醫(yī)療服務(wù)(參考版)
2024-08-25 19:27本頁面
【正文】 他的理由是：他爺爺吸了一輩子煙 ， 活到了 90多歲；他的父親也吸了一輩子煙 ， 至今仍身體很好 。 張某認(rèn)為 ， 吸煙可以提神 、 醒腦 、 解除疲勞 。 ? 國內(nèi)尚未建立預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的完整內(nèi)容和服務(wù)規(guī)范。建議：每年的 1011月開始注射。 第一級預(yù)防（ Primary prevention）： ? 血壓：每次門診 ? 身高、體重；每次門診 ? 聽力、視力、口腔、肛門檢查（ 40歲以上者每年 3年 檢查一次） ? 血膽固醇、白蛋白、甘油三脂、尿酸、尿素氮、肌酐、 ? 血糖（ 40歲以上者每年 3年檢查一次） 預(yù)防服務(wù)的實(shí)施 （二）篩檢 — 常規(guī)篩檢項(xiàng)目 （二）篩檢 預(yù)防服務(wù)的實(shí)施 ? 血常規(guī)、尿常規(guī)（ 40歲以上每年 2年查 1次） ? 婦科、宮頸涂片（每年 1次，如連續(xù) 3年為陰性，則改 為 3年 1次） ? 牙齒檢查（每年 1 次） 乳腺癌： 5069歲：每 12年做一次乳腺攝影檢查 4049歲：視情況而定 超聲波檢查的價(jià)值尚未確定 高危人群 :（致癌相對幾率大于 4倍） 一側(cè)乳房得過乳癌 特殊家族史（停經(jīng)前得過兩側(cè)癌） 病理檢查有異常增生 預(yù)防服務(wù)的實(shí)施 （二） 篩檢 — 特殊篩檢項(xiàng)目 乳腺癌： 次高危人群 :(致癌相對幾率大于 24倍 ) 母親或姐妹得過乳癌 第一胎生育在 30歲以后 未曾生育者 停經(jīng)后肥胖者 卵巢癌及子宮頸癌患者 胸部大量放射線照射 預(yù)防服務(wù)的實(shí)施 （二） 篩檢 — 特殊篩檢項(xiàng)目 乳腺癌： 略高危人群 :（致癌相對幾率大于 24倍） 中量飲酒 初潮在 12歲以前 停經(jīng)在 55歲以后 可能的危險(xiǎn)因素 : 口服避孕藥、更年期激素替代治療 預(yù)防服務(wù)的實(shí)施 （二） 篩檢 — 特殊篩檢項(xiàng)目 結(jié)、直腸癌： 5080歲：每年一次便潛血檢查 。 （最高心率 = 220 年齡 ） ? 目的： 增加肌力、促進(jìn)心肺功能； 對更年期婦女，能夠預(yù)防骨質(zhì)流失和骨質(zhì)疏松 預(yù)防服務(wù)的實(shí)施 （一）健康教育 戒煙 :難題、個(gè)人指導(dǎo)、集體教育課程、自學(xué)資料 戒煙成功之后的健康教育 減少飲酒其他藥物的使用。 本次醫(yī)生為她 : （ 1）測量了血壓 （ 2）鑒于患者每年有 7－ 8個(gè)月住在國外 (接受強(qiáng)烈的陽 光照射 )，醫(yī)生為她仔細(xì)地檢查了皮膚，并建議她 每天使用防曬霜 （ 3）為她檢查了乳房，并安排做胸部 X線檢查 （ 4）宮頸檢查并做了圖片 （ 她 62歲做過） （ 5）患者平時(shí)不系安全帶，醫(yī)生再次予以勸告并記錄。 三、臨床預(yù)防的方法 方法 5周期性健康檢查 一級預(yù)防：針對導(dǎo)致疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素（如吸煙） 二級預(yù)防：探察潛在疾病和減緩疾病的進(jìn)展（治療高血壓） 確定內(nèi)容依據(jù) : 1)項(xiàng)目設(shè)立依據(jù) 2)以循證醫(yī)學(xué)方法 3)考慮了成本 ― 效益； 4)其檢查對象為無癥狀的個(gè)體； 5)其著眼點(diǎn)為一 、 二級預(yù)防； 三、臨床預(yù)防的方法 方法 5周期性健康檢查 三、臨床預(yù)防的方法 方法 5周期性健康檢查 6574歲 ?百日咳、白喉 計(jì)劃免疫 每 10年加強(qiáng) 健康時(shí)注射 ?流感 計(jì)劃免疫 每年 1次 ?聽力減退 誘發(fā)病史和 其他原因 臨床檢查 就診時(shí) ?齲齒、牙周病 口腔檢查 每年 1次 ?口腔癌 病理檢查 ?直腸癌 糞便潛血陽性 1年 1次 指使用藥物來降低疾病危險(xiǎn) 如：給 OT試驗(yàn)陽性 但無臨床者進(jìn)行抗結(jié)核藥物 ， 以預(yù) 防結(jié)核病 三、臨床預(yù)防的方法 方法 6化學(xué)預(yù)防 三、臨床預(yù)防的方法 方法 6化學(xué)預(yù)防 四、臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施 案例 一名 65歲的老年婦女，因頭痛 4個(gè)月就診。 稱機(jī)會(huì)性篩檢 個(gè)案 發(fā)現(xiàn)是家庭醫(yī)生在日常門診中經(jīng)常從事的二級預(yù)防工作 ， 與篩檢相比 ， 具有經(jīng)濟(jì) 、 有效 、 針對性強(qiáng) 、 病人滿意度高等優(yōu)點(diǎn) 。 或者兩者同時(shí)檢測 。 但尚無很好的證據(jù)證明開始篩查的最佳年齡 、 持續(xù)時(shí)間或乙狀結(jié)腸鏡檢的最適頻率 。 費(fèi)用與危險(xiǎn)： 乙狀結(jié)腸鏡檢： 需要 100~200美元 ， 有很小的腸穿孔危險(xiǎn)（ 低于千分之一 ） ； 糞便潛血試驗(yàn)： 其危險(xiǎn)和費(fèi)用均比較小 ， 但結(jié)果陽性者隨后需進(jìn)行的結(jié)腸鏡檢查較昂貴 ， 且有腸穿孔及使用鎮(zhèn)靜劑的危險(xiǎn) 。 三、臨床預(yù)防的方法
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