【正文】 為什么要重視心腦血管疾病的防治？ 全國 1 9 9 9 年城市前十位死亡率（1 / 1 0 萬）0 20 40 60 80 1 0 0 1 2 0 1 4 0 1 6 0惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系病損傷和中毒消化系病內(nèi)分泌. 營(yíng)養(yǎng)代謝及免疫疾病.泌尿. 生殖系病 精神病神經(jīng)病我國 1 9 9 9 年農(nóng)村前十位死亡率（1 / 1 0 萬）0 20 40 60 80 1 0 0 1 2 0 1 4 0 1 6 0呼吸系病惡性腫瘤腦血管病心臟病損傷和中毒消化系病泌尿. 生殖系病肺結(jié)核內(nèi)分泌. 營(yíng)養(yǎng)代謝及免疫疾案例討論 芬蘭北卡 （ 北卡萊利亞省 ） ： 1970s, 人們經(jīng)濟(jì)水平不高，但心腦血管疾病死亡率非常高，不良行為生活方式非常普遍； 北卡萊利亞省 當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)：接近北極，人們以飼養(yǎng)奶牛為主要職業(yè)，少有從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)；沒有植物油，人們大量食用黃油。是腦血管疾病和心血管疾病的總稱。如冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等。 群體評(píng)價(jià) 八、咨詢服務(wù) ? 全科醫(yī)生基本工作內(nèi)容之一； ? 難點(diǎn)是評(píng)價(jià)健康咨詢服務(wù)效果。 說明該個(gè)體的危險(xiǎn)因素來自生物遺傳因素與既往與目前疾病史，不易改變，延長(zhǎng)預(yù)期壽命的可能性不大。 說明該個(gè)體的危險(xiǎn)因素屬自創(chuàng)型，通過改變可較大程度延長(zhǎng)預(yù)期壽命。 130 健康危險(xiǎn)因素的綜合評(píng)價(jià) 個(gè)體評(píng)價(jià) 群體評(píng)價(jià) 131 個(gè)體評(píng)價(jià) 比較 實(shí)際年齡 、 增長(zhǎng)年齡 和 評(píng)價(jià)年齡 的關(guān)系，可將人的健康狀況分為四種類型： ? 健康型 ： 評(píng)價(jià)年齡 實(shí)際年齡 說明該個(gè)體的危險(xiǎn)因素較平均危險(xiǎn)因素水平低，健康狀況良好。 存在死亡危險(xiǎn) = 平均死亡率 組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) ?步驟五 計(jì)算 存在死亡危險(xiǎn) 128 死亡原因 死亡概率（ 1/10萬） 誘發(fā)因素 指標(biāo)值 危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 存在死亡危險(xiǎn)（ 1/10萬） 冠心病 收縮壓 (kPa) 舒張壓 (kPa) 3659 1355 膽固醇(mmol/L) 糖尿病史 體力活動(dòng) 500m 家族史 吸煙 20支 /天 體重 15% 某地某 41歲男性健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表 129 ?步驟六 計(jì)算 評(píng)價(jià)年齡： 按個(gè)體存在的危險(xiǎn)因素計(jì)算的預(yù)期死亡率水平求出的年齡。 危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)越大，死亡概率越大。 122 （ 1）計(jì)算基準(zhǔn)發(fā)病比例 （具有最低危險(xiǎn)因素的個(gè)體發(fā)病率與人群總發(fā)病率的比值） ? 基準(zhǔn)發(fā)病比例 =1/ ∑ RRi Pi 暴露某一水平危險(xiǎn)因素的相對(duì)危險(xiǎn)度 暴露某一水平危險(xiǎn)因素的個(gè)體占全人群的比例 （ 2）計(jì)算危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) = 基準(zhǔn)發(fā)病比例 相對(duì)危險(xiǎn)度 123 死亡原因 死亡概率（ 1/10萬） 誘發(fā)因素 指標(biāo)值 危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 冠心病 收縮壓 (kPa) 舒張壓 (kPa) 1355 膽固醇(mmol/L) 糖尿病史 體力活動(dòng) 500m 家族史 吸煙 20支 /天 體重 15% 某地某 41歲男性健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表 124 危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) ：個(gè)體發(fā)生某病死亡的概率大 致 =人群平均水平。 118 ? 步驟二 收集個(gè)人危險(xiǎn)因素資料 通過文獻(xiàn)的評(píng)閱與分析，考察所研究的疾病的主要危險(xiǎn)因素。 健康維護(hù)計(jì)劃： 116 包括 建立健康生活方式的內(nèi)容和針對(duì)不同疾病的預(yù)防要點(diǎn)和疾病的早期癥狀 。 113 ? 危險(xiǎn)因素清單 ? 危險(xiǎn)度定量分析 ? 定性的危險(xiǎn)度信息 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)報(bào)告： 114 ? 同一個(gè)體在不同時(shí)間的評(píng)價(jià)結(jié)果可以互相比較，動(dòng)態(tài)反映個(gè)體的健康情況； ? 在個(gè)體評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上可以進(jìn)行群體評(píng)價(jià)，群體評(píng)價(jià)報(bào)告可提供 疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)、醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)測(cè)以及危險(xiǎn)因素干預(yù)的優(yōu)先次序，為健康促進(jìn)工作提供參考。 111 軟件一般包括以下幾部分： ? 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)問卷 ? 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)報(bào)告 ? 健康維護(hù)計(jì)劃 ? 健康教育信息 112 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)問卷： ? 包括個(gè)人的健康行為、家族史及其他危險(xiǎn)因素方面的問題； ? 另外，還包括當(dāng)時(shí)的臨床資料 。 108 同樣適用于群體的健康評(píng)價(jià)，分析社區(qū)居民中主要的死亡原因與各類危險(xiǎn)因素的相互關(guān)系，確定群體中最大的健康危險(xiǎn)和最重要的健康問題，作為制訂健康項(xiàng)目計(jì)劃的基礎(chǔ)。 105 ? 是否有干預(yù)措施 ? 干預(yù)措施的效果如何 危險(xiǎn)因素的可干預(yù)性 106 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)技術(shù)的發(fā)展 ? 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)是研究致病危險(xiǎn)因素和疾?。ㄌ貏e是慢性?。┌l(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)，是根據(jù)流行病學(xué)資料、人群死亡率資料、運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)個(gè)人及社區(qū)存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。 104 ? 篩檢試驗(yàn) ? 篩檢試驗(yàn)的準(zhǔn)確性可用靈敏度、特異度和陽性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)來衡量。 101 吸煙者和非吸煙者死于不同疾病的 RR和 AR 疾病 吸煙者 非吸煙者 RR AR （ 1/10萬人年）（ 1/10萬人年） （ 1/10萬人年） 肺癌 心血管疾病 吸煙對(duì)每個(gè)受害者來說，患肺癌的危險(xiǎn)性比患心血管疾病的危險(xiǎn)大得多 就整個(gè)人群來看，吸煙引起心血管疾病的死亡率卻比肺癌高 前者具有病因?qū)W意義，后者更具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生上的意義 102 ? AR僅僅是從抽取的暴露與非暴露人群資料中計(jì)算出來的，與目標(biāo)人群中兩者的比例不一定一致，因此人群歸因危險(xiǎn)度與 AR不相同。 RR說明暴露對(duì)于個(gè)體能使未暴露情況下增加相應(yīng)疾病的危險(xiǎn)是多少倍。 RR = Ie/ Io ? 它表明暴露組發(fā)病或死亡危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍。 ? 推薦采用一些更有意義的指標(biāo)，如生存質(zhì)量、功能狀態(tài)等來衡量。 88 健康危險(xiǎn)因素的分類及作用 ? 一 .環(huán)境因素 1 自然環(huán)境 2 社會(huì)環(huán)境因素 隨著人類社會(huì)歷史的發(fā)展 ,自然環(huán)境因素對(duì)健康的直接作用減弱 ,社會(huì)因素對(duì)健康的作用逐漸增強(qiáng) . 89 二 . 個(gè)人行為因素 ? 1 日常生活行為 ? 2 不良的生活習(xí)慣 ? 3 不良的疾病行為 ? 4 致病性行為模式 (因自身行為而產(chǎn)生的健康危險(xiǎn)因素 ) 90 ? 三 . 人類生物學(xué)因素 遺傳、成熟老化、復(fù)合內(nèi)因 ? 四 . 衛(wèi)生保健因素 預(yù)防保健、醫(yī)療保健、康復(fù)保健 91 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià) ： 在臨床工作中，在采集病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查的過程中收集有關(guān)個(gè)體的危險(xiǎn)因素信息，研究致病危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系的一種技術(shù)；為下一步對(duì)危險(xiǎn)因素的個(gè)體化干預(yù)提供依據(jù)。 ? 90年代，袁建平等制定了人群前 15位主要死因的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表。 ? 20世紀(jì) 60年代，美國 Robbins和 Hall醫(yī)生首先在臨床上應(yīng)用危險(xiǎn)指標(biāo)的概率對(duì)疾病的預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)； ? 70年代中期，生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家 Geller和健康保險(xiǎn)學(xué)家 ? Gesner根據(jù)美國白人中產(chǎn)階層的死亡率和流行病學(xué)資料制定了 Geller— Gesner危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)表，并將其應(yīng)用于對(duì)慢性病的評(píng)價(jià)、人群健康管理、疾病預(yù)測(cè)、醫(yī)療費(fèi)用控制及醫(yī)療保險(xiǎn)等領(lǐng)域。 健康危險(xiǎn)度評(píng)估 ? 健康危險(xiǎn)度評(píng)估屬于疾病的初始級(jí)預(yù)防，在疾病尚未出現(xiàn)時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素對(duì)疾病的影響，通過健康促進(jìn)教育人們建立健康的生活方式。 思 考 題 : ?周期性健康檢查和體檢的區(qū)別 ? 七、健康風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估 研究