【正文】 等強(qiáng)度的徒手體操或稱有氧體操，適當(dāng)?shù)那蝾惢顒?dòng)，太極拳、木蘭拳等，原地跑、登樓梯或跳繩等也是～些簡單可用的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法。 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度： 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度決定了運(yùn)動(dòng)的效果。 對(duì)于老年人和心臟病患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)低于 50％最大吸氧量。 ? 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間共同決定了每次運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量。 ? 如果每次運(yùn)動(dòng)量較大，間歇直稍長。如果每次運(yùn)動(dòng)量較小，且身體條件較好，每次運(yùn)動(dòng)后不覺疲勞，可堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)一次。 通常準(zhǔn)備活動(dòng)包括 5～ 10min的四肢和全身活動(dòng)放松（整理）活動(dòng) 放松活動(dòng)包括 5～ 10min的慢走、自我按摩或其他低強(qiáng)度活動(dòng)。 示例：高血壓病健康教育 ? 知 ——普及知識(shí) 什么是高血壓 （城市 %,農(nóng)村 %) 高血壓病的危險(xiǎn)因素及其防治方法 ? 信 ——提高認(rèn)識(shí) *高血壓是一種嚴(yán)重疾病，目前還沒有根 治的方法，但通過積極治療，可以控制 *高血壓是可以預(yù)防的，其根本措施是采 納健康的生活方式 ? 行 ——采取行動(dòng) 三級(jí)預(yù)防 高血壓病健康教育 —— 行為干預(yù) ? —— 提倡健康的生活方式 合理膳食，適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒，心理平衡 —— 早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療 35歲以上門診病人首診測(cè)量血壓制 —— 確診病人加強(qiáng)從醫(yī)行為指導(dǎo) *定期檢測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素 *發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)就醫(yī) *遵醫(yī)囑堅(jiān)持藥物和非藥物治療 二、預(yù)防接種 ? 指通過接種各種疫苗等免疫源后，使機(jī)體自動(dòng)產(chǎn)生特異性免疫力，從而提高人群免疫力以達(dá)到保護(hù)個(gè)體免于發(fā)病或構(gòu)成人群免疫屏障而控制疾病流行，甚至消滅某些疾病。 最有效、最可行的特異性初級(jí)預(yù)防措施。 ? 四苗防六?。嚎ń槊?、脊髓灰質(zhì)炎糖丸 疫苗、白百破混合制劑、麻疹疫苗。 缺點(diǎn) ： 反復(fù)接種才能維持有效的抗體水平 只能產(chǎn)生體液免疫 導(dǎo)致過敏反應(yīng) 預(yù)防接種反應(yīng) ? １ .一般反應(yīng)：炎癥放應(yīng)，體溫上升 ? ２ .異常反應(yīng)：性質(zhì)與臨床表現(xiàn)不同，暈 厥、 過敏性休克、過敏性皮炎、血清病 ? ３ .偶合其他疾?。号c其他基本疾病時(shí)間巧合同 時(shí)出現(xiàn) ? ４ .接種事故：因疫苗質(zhì)量、操作不規(guī)范引起。 ? 對(duì)所有成人至少每 10年進(jìn)行白喉、破傷風(fēng)疫苗加強(qiáng)免疫。 三、病例發(fā)現(xiàn) ? 早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早診斷； ? 二級(jí)預(yù)防。 常用的化學(xué)預(yù)防方法 ? 對(duì)育齡或懷孕的婦女和幼兒補(bǔ)充含鐵物質(zhì)來降低罹患缺鐵性貧血的危險(xiǎn)； ? 補(bǔ)充氟化物降低齲齒患病率；（高氟地區(qū)不可） ? 孕期婦女補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生的危險(xiǎn)； ? 絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松和心臟??； ? 阿斯匹林預(yù)防心臟病、腦卒中，以及可能的腫瘤。 ? 強(qiáng)烈推薦醫(yī)生與冠心病危險(xiǎn)性增高的病人討論阿司匹林的化學(xué)預(yù)防。 阿司匹林 預(yù)防 適用對(duì)象 ? 40歲以上男性 ? 絕經(jīng)期女性 ? 不足上述年齡但有冠心病危險(xiǎn)因素的人群：（高血壓、吸煙、糖尿病、冠狀動(dòng)脈疾病早期發(fā)病的家族史）可使用低劑量阿司匹林 。嚴(yán)重者引起消化道出血。 ? 每天 75mg的劑量即可以達(dá)到預(yù)防效果。 ? 與其他抗炎類藥物連用增加出血危險(xiǎn)。 阿司匹林預(yù)防 ? 是否接受阿司匹林化學(xué)預(yù)防也應(yīng)遵守參與和共同決策的原則 。 ? 多吃偏堿性食物 、 多飲水 、 選用腸溶衣片劑 飯后服及加服西 咪 替丁 等 H2 阻滯劑等能 緩解阿司匹林引起的胃腸不適 。 定期篩檢與每年常規(guī)體檢 一年一度的體檢固然對(duì)于預(yù)防疾病，早期發(fā)現(xiàn)起了積極作用，但也提出了以下疑問： ? 一年一度的體檢是否必要？ ? 是不是所有對(duì)象都要接受同樣項(xiàng)目和頻度的檢查？ ? 不同項(xiàng)目的檢查相隔多久為宜？ 篩檢 (Screening) 定義 ：運(yùn)用快速、簡便的檢驗(yàn)、體格檢查等手段，在人群中發(fā)現(xiàn)外表健康而可能患有某種疾病或有健康缺陷的人，以便早期診斷，及時(shí)治療。 ③ 較高的篩檢效益和臨床使用價(jià)值 ④ 疾病具有較長的可識(shí)別的潛伏期 方法： 對(duì)象的范圍 整群篩檢 選擇性篩檢 項(xiàng)目的數(shù)量 單項(xiàng)試驗(yàn) 并聯(lián)：有 “ ＋ ” 就陽性 多項(xiàng)試驗(yàn) 串聯(lián)：全 “ ＋ ” 才陽性 異常篩檢結(jié)果的處理： ① 及時(shí)將結(jié)果反饋給篩檢對(duì)象 ② 可能需要的進(jìn)一步檢查： 注意病史的采集和體格檢查 ③ 提出初步的防治方案 ④ 會(huì)診、轉(zhuǎn)診和專家咨詢 ⑤ 隨訪 診斷 diagnosis 定義： 指用某種 ∕ 某些試驗(yàn)方法把患某種疾病 的病人從可疑患者及無病者中區(qū)分出來。 應(yīng)用： 人群 健康者 可疑病人 病人 篩檢試驗(yàn) 病人 可疑病人 診斷試驗(yàn) 篩檢與診斷試驗(yàn)流程圖 哪些疾病值得進(jìn)一步檢查？ 1. 疾病的嚴(yán)重程度 對(duì)個(gè)人的影響：喪失人年數(shù)；傷殘程度；生活質(zhì)量的影響；治療費(fèi)用等 對(duì)社會(huì)的影響 發(fā)病率、死亡率、疾病負(fù)擔(dān) 2. 檢測(cè)后干預(yù)方法的效果 3. 檢測(cè)方法的效果如何？ 敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值 安全、有效、經(jīng)濟(jì)、病人的接受程度 有關(guān)篩檢的建議 ? 常規(guī)的年度體檢應(yīng)該取消，采用針對(duì)不同年齡階段、特殊問題的健康保護(hù)方法。 高血壓的篩檢 建議：美國 3歲以上的人都應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓 意義 ? 高血壓是最常見的心血管疾病，不僅患病率高，而且可引起嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中及冠心病的主要危險(xiǎn)因素。 ? 在內(nèi)科醫(yī)生的診療室里 ， 應(yīng)常規(guī)測(cè)量血壓 。在其他原因就診時(shí)都應(yīng)該常規(guī)檢查血壓。 注 意 1. 正確操作，減少漏診與誤診 2. 高血壓的診斷應(yīng)通過 3次門診測(cè)量方能證實(shí) 3. 對(duì)確診的高血壓患者應(yīng)按照管理要求予以干預(yù) 4. 多次檢查可能會(huì)增加受檢者的心理負(fù)擔(dān) 5. 兒童由于缺乏血壓正常值，可確定不同年齡的第 95百分位數(shù) 六、周期性健康檢查 運(yùn)用格式化的健康篩檢表格，針對(duì)不同年齡、性別而進(jìn)行的健康檢查。是臨床預(yù)防的重要措施。 （ 2）對(duì)無癥狀人群可以進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期 治療。 （ 4）通過周期性健康檢查發(fā)現(xiàn)疾病可產(chǎn)生特殊的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，無論對(duì)病人的生理或心理影響，都有較高的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。 （ 2）有有效的治療方法。 （ 4）該病在無癥狀期接受治療比 在有癥狀期開始治療有更好 的治療效果。 （ 6）整個(gè)檢查、診斷、治療過 程符合成本效益，并應(yīng)考 慮社區(qū)的衛(wèi)生開支。 解決的方法 健康危險(xiǎn)度評(píng)估，將生活方式等因素轉(zhuǎn)化為可測(cè)量的指標(biāo)，預(yù)測(cè)個(gè)體在未來一定時(shí)間發(fā)生疾病或死亡的危險(xiǎn)，同時(shí)估計(jì)個(gè)體降低危險(xiǎn)的潛在可能，并將信息反饋給個(gè)體。 ? 健康危險(xiǎn)度評(píng)估是一項(xiàng)積極的健康促進(jìn)措施，也是預(yù)防慢性病的有效手段。 ? 80年代初期，龔幼龍教授將健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)方法引入我國。 健康危險(xiǎn)度評(píng)估的發(fā)展 87 ? 危險(xiǎn)因素的概念 指機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生或死亡增加的誘發(fā)因素，如個(gè)人特征、生理因素、癥狀、亞臨床疾病狀態(tài)等。 92 臨床醫(yī)生忽略危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的原因：