全科醫(yī)學(xué)中的兒童保健-在線瀏覽
2024-08-28 09:36本頁面
【正文】 期保健重點 初訪內(nèi)容 ? 看：一般狀況（面色、呼吸、黃疸及皮疹） ? 問：出生方式、 Apgar評分、體重、出生后預(yù)防接種情況、喂養(yǎng)方式、奶量、二便 ? 查：健康體檢、早期發(fā)現(xiàn)新生兒疾?。殠В⒖谇粌?nèi)有無白斑、有無畸形 ? 指導(dǎo)：健康宣教、護理及喂養(yǎng)指導(dǎo) 小兒年齡分期及各期保健重點 復(fù)訪 ? 進一步了解喂養(yǎng)、睡眠、二便情況，測量體重，詢問黃疸消退時間，指導(dǎo)添加魚肝油 滿月訪視 ? 全面體檢（體重、身高、頭圍、胸圍等） 小兒年齡分期及各期保健重點 ? 嬰兒期 自出生到滿 1歲 。全科醫(yī)學(xué)中的兒童保健 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 壽涓 緒論 ? 兒科學(xué)的定義 兒科學(xué)是研究胎兒至青少年各年齡期中，如何促進身心健康和防治疾病的醫(yī)學(xué)學(xué)科 ? 兒科學(xué)的特點 患病種類特異性，與成人不同，各年齡組不同 臨床表現(xiàn)特殊性，變化快，表達差，定位不明確 治療講究全面性，護理和支持療法不可忽視，給藥量需按體重計算 預(yù)后 處于生長發(fā)育階段，修復(fù)能力強，如治療得當，預(yù)后理想 預(yù)防 有時是唯一有效手段 緒論 ? 兒童期 0~14歲，是生長發(fā)育最快的階段，是奠定身心健康的基礎(chǔ)階段 ? 兒童保健工作的目標 根據(jù)兒童生長發(fā)育特點，提供醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)，降低疾病發(fā)生率和死亡率，促進兒童身體全面發(fā)展 小兒年齡分期及各期保健重點 ? 胎兒期 自妊娠開始到出生為胎兒期。加強孕期保健，指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)前檢查 ? 新生兒期 自出生到滿 28天。 此期生長發(fā)育迅速 ， 抵抗力較低 。 此期動作 、 語言 、 認知發(fā)展很快 。 此期智力發(fā)展快 ， 是性格形成的關(guān)鍵時期 。 預(yù)防齲齒 、 近視 、 缺鐵性貧血等疾病的發(fā)生 ， 預(yù)防意外事故的發(fā)生 ? 青春期 從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟 、 身高停止增長的時期 。 身高和體重的增長呈現(xiàn)出 2個高峰期 各系統(tǒng)器官的發(fā)育速度快慢不一 ， 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早 ， 生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚 ， 淋巴系統(tǒng)先快后慢 。 2y以內(nèi)小兒乳牙總數(shù)等于月齡減 4或 6。 注： 6y以后乳牙脫落換恒牙 ， 換牙順序與出牙順序大致相同 生長發(fā)育評價 常用評價方法 ? 單項分級評價法 ? 生長發(fā)育曲線圖評價法 ? 指數(shù)法 ? 相關(guān)法 ? 標準差計分法 生長發(fā)育評價 ? 單項分級評價法 取生長發(fā)育的某項指標進行評價 利用均值加減標準差或直接百分位數(shù)進行分析 兒童按年齡的體重、身高等屬于單項指標，此方法常用方便，但評價時必須考慮個體間的差異 生長發(fā)育評價 ? 生長發(fā)育曲線圖評價法 — 將同性別 、 各年齡組兒童的某項身體發(fā)育指標如體重 、 身高等主要百分數(shù)值 （ 或離差法的均值和標準差 ） 標在坐標紙上 — 分別連成參考曲線制成曲線圖 ， 作為評價兒童的生長標準 。不常用，主要用于了解體型 生長發(fā)育評價 標準差計分法 — SDS是用受檢兒童的某項指標實測值與參考值之間差值和相應(yīng)的標準差相比 ， 所得比值即為 SDS值 — 代表的是該兒童體格發(fā)育水平和所處的位置 。由 1種到多種；由稀到干；由細到粗；由少到多 輔食添加是否得當，可通過觀察嬰兒的糞便判斷 小兒喂養(yǎng)及營養(yǎng) ? 合理的膳食制度 ? 膳食安排原則 各種營養(yǎng)素和熱量的攝入應(yīng)滿足各階段兒童的生理需要 食物品種多樣化 注意烹調(diào)和合理餐點搭配 食物的性質(zhì)應(yīng)適合小兒消化功能 計劃免疫 ? 卡介苗 ? 脊髓灰質(zhì)炎疫苗 ? 百白破 ? 麻疹疫苗 ? 乙腦疫苗 ? 流腦疫苗 ? 乙肝疫苗 計劃免疫 ? 自動免疫 ? 被動免疫 ? 自動免疫 將特異性抗原接種易感者，使其體內(nèi)主動產(chǎn)生免疫抗體以抵抗同抗原的致病體 ? 被動免疫 對未接受自動免疫的易感兒，在接觸該傳染病后，予以胎盤球蛋白、丙種球蛋白或全血注射，使機體在短期內(nèi)（ 3w左右）具有免疫力 ? 菌苗：用細菌菌體本身制備 ? 疫苗：以病毒制備的稱為疫苗。 卡介苗特殊 ， 2個月左右 ? 全身反應(yīng)：輕度 ， 疲倦 、 頭昏 、 全身不適 ， 無需處理；重度 ，頭痛 、 發(fā)熱 、 寒戰(zhàn) 、 嘔吐 、 腹瀉等 ， 對癥處理 ? 異常反應(yīng)：暈厥 、 過敏性休克 、 皮疹 、 變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎等為嚴重病理反應(yīng) ， 需慎重處理 預(yù)防接種的禁忌癥 ? 一般禁忌癥 ? 生理狀態(tài)下：妊娠期婦女 、 某種傳染病流行季節(jié) 、 近 6周曾注射過丙球或其他被動免疫制劑者 ? 病理狀態(tài)下：發(fā)熱 、 患急性傳染病期間 、 過敏體質(zhì) 、 嚴重慢性病 、 嚴重營養(yǎng)不良 預(yù)防接種的特殊禁忌癥 ? 活疫苗：免疫缺陷病、惡性腫瘤、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、抗代謝藥及免疫抑制劑者禁忌接種 ? 百白破混合疫苗：既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾患者、腎炎恢復(fù)期及慢性腎炎者禁用 ? 卡介苗：患有濕疹、化膿性中耳炎或嚴重皮膚病者禁用 ? 脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗：嚴重腹瀉者緩用 新生兒生理特點及護理 ? 生理特點 ? 泌尿系統(tǒng)：新生兒排磷功能差 ， 牛乳喂養(yǎng)者血磷高 ， 易發(fā)生低鈣血癥 ? 免疫系統(tǒng)：母體中的 IgA、 IgM不能通過胎盤 ， 特別是分泌型 IgA缺失使新生兒易患各種感染性疾病 ， 尤其是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)感染
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