【正文】 強 照顧范圍 寬（兼顧生物、心理 、 窄（局限于某系統(tǒng)、器官） 社會三方面） 疾患類型 社區(qū)常見健康問題 疑難危重癥 技術(shù) 基本技術(shù) 高新技術(shù) 方法 綜合各科方法 分科 醫(yī)患關(guān)系 連續(xù)性 間斷性 服務(wù)內(nèi)容 防治?？到?（計） 一體化 醫(yī)療為主 態(tài)度 以健康為中心，全面管理 以疾病為中心，救死扶傷 以人為中心，病人主動參與 以醫(yī)生為中心，病人被動服從 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療 …… 生態(tài)環(huán)境 國家、社會 社區(qū)、文化 家庭 個人 系統(tǒng) 器官 組織 細胞 分子 病人情境 (context ) (模糊、個體化、情緒化） (綜合性系統(tǒng)性思維 ) 疾病定位 （精確、標準化、科學化 ) (分析性還原性思維 ) 向下 向上 人類學 心理學 社會學 生物醫(yī)學 全科醫(yī)療與其他?？漆t(yī)療的聯(lián)系 雙向轉(zhuǎn)診 會診 信息共享 服務(wù)對象獲得 最有效、 方便、 及時、 適當?shù)姆?wù) 信息收集 病情監(jiān)測 疾病管理 行為指導 新技術(shù)適宜利用 醫(yī)學研究開展 改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 提高醫(yī)療服務(wù)效果 合作 全科醫(yī)生 general practitioner 全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。 全科醫(yī)師的職業(yè)定位 ? 全科醫(yī)師是臨床醫(yī)師 ? 全科醫(yī)師不是低級醫(yī)師 不是預防醫(yī)師 不是公共衛(wèi)生人員 不是復合型業(yè)務(wù)工作者 ? 大?？漆t(yī)師團隊和全科醫(yī)師團隊 ? 全科醫(yī)師、社區(qū)護士、藥劑師、 公共衛(wèi)生醫(yī)師、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督人員、 檢驗人員、臨床技師 全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)團隊 全科醫(yī)生的素質(zhì)要求 強烈的人文情感 出色的管理能力 執(zhí)著的科學精神 自我發(fā)展能力 對服務(wù)對象永不變的 高度同情心，責任感； 無條件、全方位、 不求回報 協(xié)調(diào)、合作、 靈活、包容 嚴謹、敏感 孜孜不倦 全科醫(yī)師（首診醫(yī)師）的核心能力 WONCA樹（ 6種全科醫(yī)療核心能力的框架） 全科醫(yī)生 6種核心能力與對應(yīng)體現(xiàn)的 11種全科醫(yī)學特征 全科醫(yī)生核心能力 全科醫(yī)學基本特征 1．基層保健管理能力 首診服務(wù) 協(xié)調(diào)性服務(wù)與病人維護 2．以病人為中心的照顧能力 連續(xù)性服務(wù) 以病人為中心的服務(wù)并關(guān)注就醫(yī)背景 密切的醫(yī)患關(guān)系 3．解決具體臨床問題的技能 基于患病率、發(fā)病率進行臨床決策 早期未分化健康問題的處理 4．綜合性服務(wù)能力 急性和慢性健康問題的處理 促進與維護服務(wù)對象的健康 5．社區(qū)為導向的服務(wù)能力 對社區(qū)健康盡責 6．全面提供整體服務(wù)能力 生物 心理 社會問題，文化和現(xiàn)存問題 全科醫(yī)生的核心能力 ? 疾病和疾患的診斷處理能力 ? 處理心理和行為問題的能力 ? 社區(qū)健康管理能力 ? 社區(qū)工作和組織管理能力 ? 繼續(xù)醫(yī)學教育和自我發(fā)展能力 全科醫(yī)生的知識與技能 與疾病診療和照顧相關(guān)的醫(yī)學知識與技能； 與病人健康問題的發(fā)生、發(fā)展與康復相關(guān)的人文社會因素的知識與技能 （如考慮病人情境、遵醫(yī)性、成本效益） ； 與服務(wù)體系相關(guān)的知識與技能 （如醫(yī)療體系利用、醫(yī)療管理、團隊合作）； 職業(yè)價值觀形成相關(guān)的知識與技能 （如服務(wù)和診療的態(tài)度、價值觀、職業(yè)責任感） ； 與自身和團隊業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識與技能 （終生學習能力，科研、教學能力，評估 /質(zhì)量保證、信息收集、批判性閱讀的能力）。 ? 臨床醫(yī)學的主要任務(wù)是認識疾病和防治疾病。 ? 全科醫(yī)學的臨床思維應(yīng)體現(xiàn)的基本特征是：以病人為中心、以問題為導向、以證據(jù)為基礎(chǔ)指導臨床思維。 ? 以需求為導向，為病人的健康全面負責； ? 提供整體性的全科醫(yī)療服務(wù) 。 ? 重視各個生命周期中家庭與健康的相互影響 ? 突出以病人需求為導向，社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù) ? 以臨床醫(yī)療服務(wù)為切入點， 重在防治結(jié)合，三級預防 ? 強化建立長期穩(wěn)定的伙伴式的醫(yī)患關(guān)系（全科醫(yī)學的核心問題） ? 發(fā)揮團隊合作的功效 ? 尊重病人的權(quán)利 以病人為中心的服務(wù)模式 （續(xù)） ? 預約 ? 患者在辦公室登記 ? 護士把患者帶進診室，查其生命體征，并告知住院醫(yī)師 ? 住院醫(yī)師詢問病史、檢查患者并確定處理過程 美國的典型診所就診 ? 住院醫(yī)師向主管醫(yī)師匯報患者情況并討論治療計劃 ? 住院醫(yī)師和 /或主管醫(yī)師回到診室與患者討論計劃 ? 患者離開診所 美國的典型診所就診 案例分析 1 ? 病情資料 ： 李先生， 40歲，工人。體檢發(fā)現(xiàn)血壓 180/110mmHg。 ? 背景資料： ，妻子沒工作，兒子正讀中學，經(jīng)濟負擔很重。但他又擔心高血壓的心腦并發(fā)癥的發(fā)生，思想負擔重； ，他無法解決低鹽飲食問題。同時強調(diào)降壓可以防治心腦并發(fā)癥，減輕他的思想負擔； ； ，對她講解高血壓有關(guān)知識，使她把這些知識應(yīng)用到家庭的飲食調(diào)節(jié)中； 。 全科醫(yī)學涉及的內(nèi)容中： 常見病多于少見病及罕見病； 健康問題多于疾??； 研究整體重于研究細胞。 社區(qū) 常見癥狀 ? 發(fā)熱、頭痛、胸痛、腹痛、腹瀉、頭暈、昏迷、貧血、惡心和嘔吐、黃疸、血尿、便血、咯血、嘔血、腰背痛、水腫、抽搐、咳嗽、疲乏（乏力）、消瘦、肥胖、便秘 ? 生長遲緩、驚厥、皮疹、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、白帶異常、陰道異常出血、更年期綜合征、視力障礙、紅眼、耳痛、耳鳴、耳聾、鼻痛、鼻塞、鼻出血、流涕、呼吸困難、哮喘、腹脹、排尿困難、尿潴留、尿失禁、壓瘡、抑郁、焦慮、失眠、異物 ? 咽痛、閉經(jīng)、痛經(jīng)、貧血、乳房腫塊、足痛、脫發(fā)、手痛、燙燒傷、凍瘡、髖部疼痛、膝部疼痛、腿部疼痛、淋巴結(jié)腫大、心悸、氣短、性功能障礙、尿頻、尿急、尿痛、癡呆、皮膚損傷、食欲不振和亢進、消化不良 ? 牙痛、牙齦出血、口臭、口瘡 社區(qū)常見 癥狀（ 續(xù)） 社區(qū)常見的健康問題 約 30～ 50種左右 , 包括 : 腹痛 . 胸痛 . 咽喉痛 . 流感 . 傷風 . 扁桃腺炎 . 鼻炎 . 發(fā)熱 . 急性中耳炎 . 急性氣管炎 . 肺炎 . COPD. 哮喘 . 高血壓 . 冠心病 . 骨質(zhì)疏松癥 . 充血性心力衰竭 . 糖尿病 . 腦卒中 . 惡性腫瘤 . 撕裂傷 . 擦傷 . 扭傷 . 腰痛 . 肥胖癥 . 陰道炎 . 急性膀胱炎 . 焦慮 . 抑郁 . 接觸性皮炎等 . ? 吸煙問題、酗酒問題、毒品問題、性亂問題、各種家庭暴力（虐待兒童、婦女、老人 … ） ? 文化低與健康知識貧乏的問題、營養(yǎng)不良問題、記憶力減退問題 ? 避孕問題、青少年懷孕問題、兒童早期智力開發(fā)問題、計劃免疫 ? 難對付的病人問題 ? 各種預防保健問題 ? 各種健康教育問題 ? 經(jīng)濟、社會、家庭的其他問題 ? 宗教問題 社區(qū)常見的健康問題（續(xù)） 社區(qū)常見健康問題的臨床特點 ? 大部分健康問題尚處于早期未分化階段； ? 常伴隨大量的心理、社會、行為、經(jīng)濟、文化等問題； ? 急性問題、一過性或自限性疾患出現(xiàn)的比 例較高； ? 慢性疾患多，出現(xiàn)的頻率較高持續(xù)時間長， 對健康影響大，主要慢性病發(fā)病率居高不下； ? 社區(qū)人群的患病率與醫(yī)院就診人群的患病率大不一樣。 社區(qū)常見健康問題的臨床特點（續(xù)） 圖：一個典型的美國衛(wèi)生保健月度數(shù)據(jù) （ 2023年 ） 1000 人 800人自述有癥狀 327人會考慮求醫(yī) 217人去醫(yī)生診所 ， 其中113人去基層醫(yī)療診所 65人找補充醫(yī)療或替代醫(yī)學提供者看病 21人會去醫(yī)院門診就醫(yī) 14人會得到居家醫(yī)療照顧 13人就診于急診部 8人住院治療 不到 1人到學術(shù)醫(yī)療中心住院 某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)診斷 全科醫(yī)師的臨床思維是同臨床其他各科醫(yī)師一樣，在臨床實踐過程中，從全面搜集 和 客觀分析 病歷資料（包括病