【正文】 為什么要重視心腦血管疾病的防治？ 全國 1 9 9 9 年城市前十位死亡率（1 / 1 0 萬）0 20 40 60 80 1 0 0 1 2 0 1 4 0 1 6 0惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系病損傷和中毒消化系病內(nèi)分泌. 營養(yǎng)代謝及免疫疾病.泌尿. 生殖系病 精神病神經(jīng)病我國 1 9 9 9 年農(nóng)村前十位死亡率（1 / 1 0 萬）0 20 40 60 80 1 0 0 1 2 0 1 4 0 1 6 0呼吸系病惡性腫瘤腦血管病心臟病損傷和中毒消化系病泌尿. 生殖系病肺結(jié)核內(nèi)分泌. 營養(yǎng)代謝及免疫疾案例討論 芬蘭北卡 （ 北卡萊利亞省 ） ： 1970s, 人們經(jīng)濟(jì)水平不高，但心腦血管疾病死亡率非常高，不良行為生活方式非常普遍； 北卡萊利亞省 當(dāng)?shù)靥攸c：接近北極，人們以飼養(yǎng)奶牛為主要職業(yè)，少有從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)；沒有植物油，人們大量食用黃油。是腦血管疾病和心血管疾病的總稱。如冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等。 群體評價 八、咨詢服務(wù) ? 全科醫(yī)生基本工作內(nèi)容之一； ? 難點是評價健康咨詢服務(wù)效果。 說明該個體的危險因素來自生物遺傳因素與既往與目前疾病史，不易改變，延長預(yù)期壽命的可能性不大。 說明該個體的危險因素屬自創(chuàng)型，通過改變可較大程度延長預(yù)期壽命。 130 健康危險因素的綜合評價 個體評價 群體評價 131 個體評價 比較 實際年齡 、 增長年齡 和 評價年齡 的關(guān)系，可將人的健康狀況分為四種類型： ? 健康型 ： 評價年齡 實際年齡 說明該個體的危險因素較平均危險因素水平低，健康狀況良好。 存在死亡危險 = 平均死亡率 組合危險分?jǐn)?shù) ?步驟五 計算 存在死亡危險 128 死亡原因 死亡概率（ 1/10萬） 誘發(fā)因素 指標(biāo)值 危險分?jǐn)?shù) 組合危險分?jǐn)?shù) 存在死亡危險（ 1/10萬） 冠心病 收縮壓 (kPa) 舒張壓 (kPa) 3659 1355 膽固醇(mmol/L) 糖尿病史 體力活動 500m 家族史 吸煙 20支 /天 體重 15% 某地某 41歲男性健康危險因素評價表 129 ?步驟六 計算 評價年齡： 按個體存在的危險因素計算的預(yù)期死亡率水平求出的年齡。 危險分?jǐn)?shù)越大，死亡概率越大。 122 （ 1）計算基準(zhǔn)發(fā)病比例 （具有最低危險因素的個體發(fā)病率與人群總發(fā)病率的比值） ? 基準(zhǔn)發(fā)病比例 =1/ ∑ RRi Pi 暴露某一水平危險因素的相對危險度 暴露某一水平危險因素的個體占全人群的比例 （ 2）計算危險分?jǐn)?shù) 危險分?jǐn)?shù) = 基準(zhǔn)發(fā)病比例 相對危險度 123 死亡原因 死亡概率（ 1/10萬） 誘發(fā)因素 指標(biāo)值 危險分?jǐn)?shù) 冠心病 收縮壓 (kPa) 舒張壓 (kPa) 1355 膽固醇(mmol/L) 糖尿病史 體力活動 500m 家族史 吸煙 20支 /天 體重 15% 某地某 41歲男性健康危險因素評價表 124 危險分?jǐn)?shù) ：個體發(fā)生某病死亡的概率大 致 =人群平均水平。 118 ? 步驟二 收集個人危險因素資料 通過文獻(xiàn)的評閱與分析，考察所研究的疾病的主要危險因素。 健康維護(hù)計劃： 116 包括 建立健康生活方式的內(nèi)容和針對不同疾病的預(yù)防要點和疾病的早期癥狀 。 113 ? 危險因素清單 ? 危險度定量分析 ? 定性的危險度信息 健康危險因素評價報告： 114 ? 同一個體在不同時間的評價結(jié)果可以互相比較，動態(tài)反映個體的健康情況； ? 在個體評價的基礎(chǔ)上可以進(jìn)行群體評價，群體評價報告可提供 疾病風(fēng)險的預(yù)測、醫(yī)療費用的預(yù)測以及危險因素干預(yù)的優(yōu)先次序，為健康促進(jìn)工作提供參考。 111 軟件一般包括以下幾部分： ? 健康危險因素評價問卷 ? 健康危險因素評價報告 ? 健康維護(hù)計劃 ? 健康教育信息 112 健康危險因素評價問卷： ? 包括個人的健康行為、家族史及其他危險因素方面的問題； ? 另外，還包括當(dāng)時的臨床資料 。 108 同樣適用于群體的健康評價，分析社區(qū)居民中主要的死亡原因與各類危險因素的相互關(guān)系，確定群體中最大的健康危險和最重要的健康問題，作為制訂健康項目計劃的基礎(chǔ)。 105 ? 是否有干預(yù)措施 ? 干預(yù)措施的效果如何 危險因素的可干預(yù)性 106 健康危險因素評價技術(shù)的發(fā)展 ? 健康危險因素評價是研究致病危險因素和疾?。ㄌ貏e是慢性?。┌l(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)，是根據(jù)流行病學(xué)資料、人群死亡率資料、運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計方法，對個人及社區(qū)存在的危險因素進(jìn)行評估。 104 ? 篩檢試驗 ? 篩檢試驗的準(zhǔn)確性可用靈敏度、特異度和陽性預(yù)測值等指標(biāo)來衡量。 101 吸煙者和非吸煙者死于不同疾病的 RR和 AR 疾病 吸煙者 非吸煙者 RR AR （ 1/10萬人年）（ 1/10萬人年） （ 1/10萬人年） 肺癌 心血管疾病 吸煙對每個受害者來說，患肺癌的危險性比患心血管疾病的危險大得多 就整個人群來看，吸煙引起心血管疾病的死亡率卻比肺癌高 前者具有病因?qū)W意義，后者更具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生上的意義 102 ? AR僅僅是從抽取的暴露與非暴露人群資料中計算出來的，與目標(biāo)人群中兩者的比例不一定一致，因此人群歸因危險度與 AR不相同。 RR說明暴露對于個體能使未暴露情況下增加相應(yīng)疾病的危險是多少倍。 RR = Ie/ Io ? 它表明暴露組發(fā)病或死亡危險是非暴露組的多少倍。 ? 推薦采用一些更有意義的指標(biāo)，如生存質(zhì)量、功能狀態(tài)等來衡量。 88 健康危險因素的分類及作用 ? 一 .環(huán)境因素 1 自然環(huán)境 2 社會環(huán)境因素 隨著人類社會歷史的發(fā)展 ,自然環(huán)境因素對健康的直接作用減弱 ,社會因素對健康的作用逐漸增強(qiáng) . 89 二 . 個人行為因素 ? 1 日常生活行為 ? 2 不良的生活習(xí)慣 ? 3 不良的疾病行為 ? 4 致病性行為模式 (因自身行為而產(chǎn)生的健康危險因素 ) 90 ? 三 . 人類生物學(xué)因素 遺傳、成熟老化、復(fù)合內(nèi)因 ? 四 . 衛(wèi)生保健因素 預(yù)防保健、醫(yī)療保健、康復(fù)保健 91 健康危險因素評價 ： 在臨床工作中，在采集病史、體檢和實驗室檢查的過程中收集有關(guān)個體的危險因素信息，研究致病危險因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系的一種技術(shù)；為下一步對危險因素的個體化干預(yù)提供依據(jù)。 ? 90年代，袁建平等制定了人群前 15位主要死因的危險分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表。 ? 20世紀(jì) 60年代，美國 Robbins和 Hall醫(yī)生首先在臨床上應(yīng)用危險指標(biāo)的概率對疾病的預(yù)后進(jìn)行評價； ? 70年代中期，生物統(tǒng)計學(xué)家 Geller和健康保險學(xué)家 ? Gesner根據(jù)美國白人中產(chǎn)階層的死亡率和流行病學(xué)資料制定了 Geller— Gesner危險分?jǐn)?shù)表，并將其應(yīng)用于對慢性病的評價、人群健康管理、疾病預(yù)測、醫(yī)療費用控制及醫(yī)療保險等領(lǐng)域。 健康危險度評估 ? 健康危險度評估屬于疾病的初始級預(yù)防，在疾病尚未出現(xiàn)時評估危險因素對疾病的影響，通過健康促進(jìn)教育人們建立健康的生活方式。 思 考 題 : ?周期性健康檢查和體檢的區(qū)別 ? 七、健康風(fēng)險因素評估 研究