【正文】 等強度的徒手體操或稱有氧體操，適當?shù)那蝾惢顒?，太極拳、木蘭拳等，原地跑、登樓梯或跳繩等也是～些簡單可用的運動鍛煉方法。 運動強度： 運動強度決定了運動的效果。 對于老年人和心臟病患者運動強度應低于 50％最大吸氧量。 ? 運動強度和運動持續(xù)時間共同決定了每次運動的運動量。 ? 如果每次運動量較大，間歇直稍長。如果每次運動量較小，且身體條件較好，每次運動后不覺疲勞，可堅持每天運動一次。 通常準備活動包括 5～ 10min的四肢和全身活動放松（整理）活動 放松活動包括 5～ 10min的慢走、自我按摩或其他低強度活動。 示例：高血壓病健康教育 ? 知 ——普及知識 什么是高血壓 （城市 %,農村 %) 高血壓病的危險因素及其防治方法 ? 信 ——提高認識 *高血壓是一種嚴重疾病，目前還沒有根 治的方法，但通過積極治療，可以控制 *高血壓是可以預防的，其根本措施是采 納健康的生活方式 ? 行 ——采取行動 三級預防 高血壓病健康教育 —— 行為干預 ? —— 提倡健康的生活方式 合理膳食，適量運動 戒煙限酒，心理平衡 —— 早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療 35歲以上門診病人首診測量血壓制 —— 確診病人加強從醫(yī)行為指導 *定期檢測血壓及其他危險因素 *發(fā)現(xiàn)病情變化及時就醫(yī) *遵醫(yī)囑堅持藥物和非藥物治療 二、預防接種 ? 指通過接種各種疫苗等免疫源后，使機體自動產生特異性免疫力，從而提高人群免疫力以達到保護個體免于發(fā)病或構成人群免疫屏障而控制疾病流行，甚至消滅某些疾病。 最有效、最可行的特異性初級預防措施。 ? 四苗防六?。嚎ń槊?、脊髓灰質炎糖丸 疫苗、白百破混合制劑、麻疹疫苗。 缺點 ： 反復接種才能維持有效的抗體水平 只能產生體液免疫 導致過敏反應 預防接種反應 ? １ .一般反應：炎癥放應，體溫上升 ? ２ .異常反應：性質與臨床表現(xiàn)不同，暈 厥、 過敏性休克、過敏性皮炎、血清病 ? ３ .偶合其他疾病：與其他基本疾病時間巧合同 時出現(xiàn) ? ４ .接種事故：因疫苗質量、操作不規(guī)范引起。 ? 對所有成人至少每 10年進行白喉、破傷風疫苗加強免疫。 三、病例發(fā)現(xiàn) ? 早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早診斷； ? 二級預防。 常用的化學預防方法 ? 對育齡或懷孕的婦女和幼兒補充含鐵物質來降低罹患缺鐵性貧血的危險； ? 補充氟化物降低齲齒患病率；（高氟地區(qū)不可） ? 孕期婦女補充葉酸降低神經管缺陷嬰兒出生的危險； ? 絕經后婦女使用雌激素預防骨質疏松和心臟??； ? 阿斯匹林預防心臟病、腦卒中，以及可能的腫瘤。 ? 強烈推薦醫(yī)生與冠心病危險性增高的病人討論阿司匹林的化學預防。 阿司匹林 預防 適用對象 ? 40歲以上男性 ? 絕經期女性 ? 不足上述年齡但有冠心病危險因素的人群：（高血壓、吸煙、糖尿病、冠狀動脈疾病早期發(fā)病的家族史）可使用低劑量阿司匹林 。嚴重者引起消化道出血。 ? 每天 75mg的劑量即可以達到預防效果。 ? 與其他抗炎類藥物連用增加出血危險。 阿司匹林預防 ? 是否接受阿司匹林化學預防也應遵守參與和共同決策的原則 。 ? 多吃偏堿性食物 、 多飲水 、 選用腸溶衣片劑 飯后服及加服西 咪 替丁 等 H2 阻滯劑等能 緩解阿司匹林引起的胃腸不適 。 定期篩檢與每年常規(guī)體檢 一年一度的體檢固然對于預防疾病，早期發(fā)現(xiàn)起了積極作用，但也提出了以下疑問： ? 一年一度的體檢是否必要？ ? 是不是所有對象都要接受同樣項目和頻度的檢查？ ? 不同項目的檢查相隔多久為宜？ 篩檢 (Screening) 定義 ：運用快速、簡便的檢驗、體格檢查等手段，在人群中發(fā)現(xiàn)外表健康而可能患有某種疾病或有健康缺陷的人，以便早期診斷，及時治療。 ③ 較高的篩檢效益和臨床使用價值 ④ 疾病具有較長的可識別的潛伏期 方法： 對象的范圍 整群篩檢 選擇性篩檢 項目的數(shù)量 單項試驗 并聯(lián)：有 “ ＋ ” 就陽性 多項試驗 串聯(lián)：全 “ ＋ ” 才陽性 異常篩檢結果的處理： ① 及時將結果反饋給篩檢對象 ② 可能需要的進一步檢查： 注意病史的采集和體格檢查 ③ 提出初步的防治方案 ④ 會診、轉診和專家咨詢 ⑤ 隨訪 診斷 diagnosis 定義： 指用某種 ∕ 某些試驗方法把患某種疾病 的病人從可疑患者及無病者中區(qū)分出來。 應用： 人群 健康者 可疑病人 病人 篩檢試驗 病人 可疑病人 診斷試驗 篩檢與診斷試驗流程圖 哪些疾病值得進一步檢查？ 1. 疾病的嚴重程度 對個人的影響：喪失人年數(shù)；傷殘程度；生活質量的影響；治療費用等 對社會的影響 發(fā)病率、死亡率、疾病負擔 2. 檢測后干預方法的效果 3. 檢測方法的效果如何？ 敏感度、特異度、陽性預測值 安全、有效、經濟、病人的接受程度 有關篩檢的建議 ? 常規(guī)的年度體檢應該取消，采用針對不同年齡階段、特殊問題的健康保護方法。 高血壓的篩檢 建議：美國 3歲以上的人都應經常測量血壓 意義 ? 高血壓是最常見的心血管疾病，不僅患病率高，而且可引起嚴重心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中及冠心病的主要危險因素。 ? 在內科醫(yī)生的診療室里 ， 應常規(guī)測量血壓 。在其他原因就診時都應該常規(guī)檢查血壓。 注 意 1. 正確操作，減少漏診與誤診 2. 高血壓的診斷應通過 3次門診測量方能證實 3. 對確診的高血壓患者應按照管理要求予以干預 4. 多次檢查可能會增加受檢者的心理負擔 5. 兒童由于缺乏血壓正常值，可確定不同年齡的第 95百分位數(shù) 六、周期性健康檢查 運用格式化的健康篩檢表格，針對不同年齡、性別而進行的健康檢查。是臨床預防的重要措施。 （ 2）對無癥狀人群可以進行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期 治療。 （ 4）通過周期性健康檢查發(fā)現(xiàn)疾病可產生特殊的經濟價值，無論對病人的生理或心理影響，都有較高的經濟和社會效益。 （ 2）有有效的治療方法。 （ 4）該病在無癥狀期接受治療比 在有癥狀期開始治療有更好 的治療效果。 （ 6）整個檢查、診斷、治療過 程符合成本效益，并應考 慮社區(qū)的衛(wèi)生開支。 解決的方法 健康危險度評估，將生活方式等因素轉化為可測量的指標，預測個體在未來一定時間發(fā)生疾病或死亡的危險，同時估計個體降低危險的潛在可能，并將信息反饋給個體。 ? 健康危險度評估是一項積極的健康促進措施，也是預防慢性病的有效手段。 ? 80年代初期，龔幼龍教授將健康危險因素評價方法引入我國。 健康危險度評估的發(fā)展 87 ? 危險因素的概念 指機體內外存在的使疾病發(fā)生或死亡增加的誘發(fā)因素，如個人特征、生理因素、癥狀、亞臨床疾病狀態(tài)等。 92 臨床醫(yī)生忽略危險因素評價的原因：