【正文】 ? 預(yù)防保健為主：一級預(yù)防，還應(yīng)有二級、三級預(yù)防 ? 基層醫(yī)療服務(wù) COPC定義與實(shí)施過程 COPC的工作思路 ? 工作組織 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 ? 其他衛(wèi)生部門 ? 社區(qū)其它非衛(wèi)生職能部門 ? 社區(qū)居民 ? 群體健康服務(wù) ：關(guān)注社區(qū)健康 ? 掌握社區(qū)常見的健康問題 ? 同時(shí)關(guān)注就醫(yī)者和非就醫(yī)者，同時(shí)關(guān)注健康、亞健康和患病人群，提高自我保健的能力，合理引導(dǎo)就醫(yī)，并提供預(yù)防、保健、康復(fù)等一體化服務(wù) ? 及早發(fā)現(xiàn)、有效控制 傳染病流行和突發(fā)衛(wèi)生事件 COPC定義與實(shí)施過程 內(nèi) 涵 ? 個(gè)體健康服務(wù) ：在社區(qū)背景考慮個(gè)體健康問題 ? 根據(jù)不同社區(qū)疾病的發(fā)病率和患病率考慮診斷 /篩查試驗(yàn)的價(jià)值，考慮臨床決策 ? 合理利用社區(qū)資源，解決患者的健康問題 COPC定義與實(shí)施過程 內(nèi) 涵 13門診衛(wèi)生室 街道衛(wèi)生院 區(qū)縣醫(yī)院 地市醫(yī)院省醫(yī)院 縣以上中醫(yī) 部隊(duì)醫(yī)院 其他COPC定義與實(shí)施過程 73％大城市患者在高級別醫(yī)院就診 ? 臨床的診斷 /篩檢試驗(yàn)往往有漏診或誤診的可能。出院后若干時(shí)間到外科復(fù)診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn) 患者腿部肌肉嚴(yán)重萎縮，膝部疼痛，并有虛弱、心慌、出汗等癥狀 。 ? 結(jié)局：接受全科醫(yī)生建議，在新的基礎(chǔ)上恢復(fù)了自尊，與醫(yī)生積極合作，進(jìn)行一段時(shí)間理療后恢復(fù)健康。 ? 社區(qū)診斷的定義 ? 社區(qū)診斷的內(nèi)容 ? 社區(qū)診斷的步驟 ? 撰寫社區(qū)診斷報(bào)告的推薦格式 COPC實(shí)施過程 2. 社區(qū)診斷 ? 又稱社區(qū)需求評估 ? 概念：運(yùn)用流行病學(xué)、社會學(xué)等客觀、科學(xué)的方法，對社區(qū)主要健康問題和影響因素，以及與這些問題有關(guān)的社區(qū)內(nèi)的組織機(jī)構(gòu)、政策和資源現(xiàn)狀進(jìn)行確定的過程。 在實(shí)際工作中 ， 衛(wèi)生服務(wù)的需求是指消費(fèi)者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量 。 衛(wèi)生服務(wù)的需求、需要和供給 社區(qū)診斷 ① 需要 需求 ③ ② 供給 ⑦ ⑤ ⑥ ④ 產(chǎn)生前提條件 實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ) 衛(wèi)生服務(wù)需求 衛(wèi)生服務(wù)供給 需要、需求和供給之間的關(guān)系 社區(qū)診斷 社區(qū)診斷 關(guān)系① ~③ ① 專家認(rèn)為需要， 消費(fèi)者沒有意識到這種需要或不具備購買能力，沒有供給： 從公平角度講，政府和社會應(yīng)該統(tǒng)一尋求解決辦法。 ① 需要 需求 ③ ② 供給 社區(qū)診斷 關(guān)系① ~③ 社區(qū)診斷 ④ 三者達(dá)到最佳平衡狀態(tài)， 是我們追求的最理想的目標(biāo)。 需要 需求 供給 ⑦ ⑤ ⑥ ④ 社區(qū)診斷 關(guān)系④ ~⑦ 社區(qū)診斷 ① 社會學(xué)診斷 ② 流行病學(xué)診斷 ③ 行為與環(huán)境診斷 ④ 教育與組織診斷 ⑤ 管理與政策診斷 社區(qū)診斷的內(nèi)容 社區(qū)診斷 ? 社區(qū)特點(diǎn) ? 社區(qū)類型、自然環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教狀況等 ? 社區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況 ? 人均收入和消費(fèi)支出構(gòu)成、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和比例、社區(qū)的社會、經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展?fàn)顩r等 社區(qū)診斷 ? 人口學(xué)特征 ? 靜態(tài)人口：① 人口數(shù)量與密度 : 絕對數(shù) (戶籍?dāng)?shù) )；相對數(shù) (居住 +流動人口 )； ②人口構(gòu)成 : 年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、就業(yè)人口、撫養(yǎng)人口、醫(yī)學(xué)敏感人口。 ? 以便采取合適的干預(yù)措施 4. 教育和組織診斷 社區(qū)診斷 4. 教育和組織診斷 ? 組織診斷 ? 社區(qū)行政管理組織、機(jī)構(gòu)與分工？ ? 各種組織機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系如何？ ? 了解社區(qū)可利用的資源 社區(qū)診斷 ? 使動因素：促使影響健康問題的危險(xiǎn)因子的存在或消失的因素 ? 傾向因素 ? 促進(jìn)行為發(fā)生的因素 ， 如態(tài)度 、 知識 、 健康觀 ， 存在于個(gè)體 ? 促成因素 ? 實(shí)現(xiàn)行為的技術(shù)和資源 ， 使可能性成為現(xiàn)實(shí)的先決條件 。 ? 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃 ? 針對社區(qū)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題及其影響因素，根據(jù)社區(qū)內(nèi)外可利用的資源等實(shí)際情況，確定未來一定時(shí)期內(nèi)的工作目標(biāo)，并對實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程進(jìn)行統(tǒng)籌安排，以達(dá)到提高社區(qū)居民健康水平的目的。 短期 /中期 目標(biāo)， 對引起主要衛(wèi)生 問題的危險(xiǎn)因素控制時(shí)希望達(dá)到的目的 ? 計(jì)劃實(shí)施一年后 ? 85%高血壓病人知道高血壓病的危害 ? 65%鹽攝入量高的病人達(dá)到合理標(biāo)準(zhǔn) ? 50%病人的身體活動是適宜的 ? 30%病人的血壓得到有效控制 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 明確目標(biāo) ? 教育目標(biāo) ? 知識知曉率 ? 態(tài)度持有率 ? 技能掌握率 ? 行為目標(biāo)： ? 行為形成 /改變率 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 分目標(biāo)的設(shè)定 ? 健康目標(biāo) ? 健康與疾病狀況的變化：生理指標(biāo)、心理指標(biāo)、患病率、死亡率等 ? 政策環(huán)境目標(biāo) ? 是否建立某項(xiàng)制度，如 35歲以上首診測血壓制度 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 分目標(biāo)的設(shè)定 ? Simple 簡單 ? Measurable 可量化 ? Attainable 做得到 ? Realistic 實(shí)際可行 ? Timebound 有時(shí)間限制 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 確定目標(biāo)的 SMART原則 ? 目標(biāo)人群：干預(yù)的對象及其相關(guān)人群 ? 一級目標(biāo)人群： ? 根據(jù)社區(qū)診斷結(jié)果 ， 發(fā)現(xiàn)主要衛(wèi)生問題發(fā)生的人群 。 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 啟動過程 2． 第二是決策做不做 ? 高血壓 /糖尿病是老年人常見的、危害嚴(yán)重的疾病 , 而且其預(yù)防和管理措施是明確而有效的。 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 策 略 ? 明確 CHS團(tuán)隊(duì)分工 , 分配子任務(wù) , 密切合作 ? 專家組給予 CHS技術(shù)支撐 , 提高社區(qū)醫(yī)生管理病例的知識和技能 ?制訂 《 社區(qū)高血壓 /糖尿病病例管理手冊 》 ?聘請大學(xué)附屬醫(yī)院專家走進(jìn)社區(qū) , 進(jìn)行一對一或一對二的帶教 ?對每位患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo) , 在非藥物治療的基礎(chǔ)上合理用藥 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 執(zhí)行過程 ? 爭取街道辦事處和居委會的協(xié)助 ,動員患者共同參與管理過程 , 并提供必要的環(huán)境支持 , 項(xiàng)目區(qū)街道辦事處領(lǐng)導(dǎo)將此項(xiàng)工作列入對各居委會干部考核的重要內(nèi)容 ? 市區(qū)衛(wèi)生局給予經(jīng)費(fèi)和政策支持 ,負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作 , 這是項(xiàng)目順利實(shí)施的前提 社區(qū)衛(wèi)生干預(yù) 執(zhí)行過程 ? 控制過程直接影響項(xiàng)目的執(zhí)行和計(jì)劃過程。評價(jià)指標(biāo) ? 社區(qū)醫(yī)生是否掌握了管理高血壓 /糖尿病患者的知識和技能 。 ? 是否達(dá)到管理與控制的目標(biāo)等。 ? 結(jié)果評價(jià) ： ? 評價(jià)項(xiàng)目 實(shí)施后取得的效果、效益、效率 效果和措施之間有確定的因果聯(lián)系。 ? 合作、協(xié)調(diào)與承諾 社 區(qū) 參 與 社區(qū)參與模式 1 ? 社區(qū)關(guān)聯(lián) ——以社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù) ? 由外界專家或決策者確定問題并操縱議事日程的制定，推動社區(qū)成員參加計(jì)劃實(shí)施。 社 區(qū) 參 與 社區(qū)成員不積極參與的原因 ? 權(quán)力增長 ? 權(quán)力是 “ 個(gè)人或團(tuán)體（不管別人反對與否）能確定自己的觀點(diǎn)和興趣的能力 ” ? 權(quán)力是指控制力和影響力 ? 控制他們的處境和改變他們的生活行為和環(huán)境的能力 ? 參與性的社區(qū)需求評估 ? 風(fēng)險(xiǎn)溝通 ? 從實(shí)際出發(fā) 社 區(qū) 參 與 促進(jìn)社區(qū)參與的要素 社 區(qū) 參 與 權(quán)力增長理論框架 信息 決策機(jī)會 網(wǎng)絡(luò) 資源 權(quán)力增長 ? 主要原因： 1. 缺乏預(yù)防和治療陰道炎的自我保護(hù)措施的知識，或不知道這種疾病需要治療； 2. 文化方面的障礙（特別是羞于陰部內(nèi)診、視談?wù)摯朔N疾病為禁忌而保持沉默）； 3. 醫(yī)療服務(wù)單位服務(wù)質(zhì)量較低（如檢查室缺乏私密性、醫(yī)療設(shè)備不充足、醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)態(tài)度不夠友善、候診時(shí)間過長等）。 社 區(qū) 參 與 增加資源 ? 為參與者提供洗滌用盆，以使她們可以單獨(dú)清洗并煮沸內(nèi)衣，避免重復(fù)感染以及和女兒之間的交叉感染 ? 安排有關(guān)生育健康的電臺廣播節(jié)目； ? 為城區(qū)診所提供適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，以提高他們的硬件設(shè)施水平以及物質(zhì)環(huán)境，如購買使檢查更具有私密性的屏風(fēng)、適當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生宣傳小冊子等； ? 提供醫(yī)療從業(yè)人員在職培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)； ? 簡化就診手續(xù)，以縮短病人的候