【正文】 查結(jié)果。 12．有關(guān)的診斷試驗(yàn)的結(jié)果。（為了確證或排除某個(gè)診斷，如何根據(jù)可靠性、真實(shí)性、可接受性、安全性、成本等選擇和解釋診斷試驗(yàn)） 13．用一句話簡(jiǎn)練地概括問(wèn)題是什么？ 14．你認(rèn)為最可能的診斷（最主要的假設(shè)）是什么？ 15．你還懷疑可能有其他診斷嗎？（“備選”診斷） 16．你打算做哪些診斷性試驗(yàn)來(lái)確證主要假設(shè)或排除備選診斷？ 17．你估計(jì)病人的預(yù)后如何（病程、預(yù)期可能發(fā)生的合并癥、結(jié)局等）？ 18．你打算給病人進(jìn)行什么治療、處置和咨詢？（包括如何處理可能的、嚴(yán)重的、敏感的問(wèn)題；如何比較利弊的大小，選擇適宜的治療方案和可接受的成本） 19．你將如何監(jiān)控治療？ 20．若治療方案無(wú)效果，你還有何應(yīng)急的計(jì)劃？ 21．為了解決上述問(wèn)題你需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)哪些核心知識(shí)及了解病人的哪些背景情況？（如，病因?qū)W方面：如何確定疾病的病因或危險(xiǎn)因素及醫(yī)源性損害？預(yù)防方面：如何通過(guò)確定和改變危險(xiǎn)因素的水平而降低發(fā)生疾病的危險(xiǎn)，如何通過(guò)篩檢而早期發(fā)現(xiàn)、診斷疾?。浚? ? 解釋、安慰、協(xié)商討論貫穿于對(duì)病人和病患的處理中； ? 治人治病同等重要； ? 對(duì)病人的處理因人而異，以病人的需要為度； ? 以問(wèn)題為導(dǎo)向的處理，如癥狀、焦慮、嚴(yán)重疾病、功能紊亂、治療副作用等； ? 治療潛在的疾病、病因、減輕癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)或惡化。 七、全科醫(yī)療中的臨床處理 病人治療與管理的 RAPRIOP技能： （ reassurance and explanation） （ advice） （ prescription） （ referral） （ investigation） （ observation） 或隨訪 （ follow up） （ prevention and Health Promotion） 處理方法 ? u 根治性 （ 治愈 ） 療法 ? u 支持性療法 ? u 對(duì)癥治療 ? u 姑息治療 （ 緩和醫(yī)學(xué) ） ? u 預(yù)防性治療 ? u 康復(fù)治療 ? ◆ 等待 ? ◆ 轉(zhuǎn)診 ? u 診斷性治療 ? U 臨終關(guān)懷照顧 ?所選用的治療方案必須病人的體質(zhì)、家庭、經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境、社會(huì)和教育的背景相適合； ?可用的資源，醫(yī)生的知識(shí)和技能，醫(yī)患關(guān)系的好壞以及醫(yī)療體制等，都會(huì)影響治療的決策。 案例分析 2 ? 病情資料 ： 劉先生， 42歲，搬運(yùn)工人。因鼻塞、頭痛、乏力 3天就診。自認(rèn)為感冒，要求輸注抗菌素。 吸煙 20年，每天平均 30支，喜歡吃咸菜，少量飲酒。父母健在，母親患有高血壓，父親患有心臟病。體檢：體溫 ，脈搏 80次 /分，呼吸 12次 /分，血壓 160/100mmHg 。面頰潮紅，扁桃體不大，額骨、上頜骨無(wú)觸痛。心肺聽(tīng)診正常。 ? 良好的醫(yī)患溝通： 采用開(kāi)放式、適當(dāng)封閉式提問(wèn)的方式，鼓勵(lì)他述說(shuō)有關(guān)背景信息。 ? 背景資料： 劉先生的工作很累，壓力大，妻子下崗，女兒患紅斑狼瘡，最近病情有惡化趨勢(shì)； ? 全科醫(yī)生的診斷與鑒別： ：支氣管炎、肺炎、哮喘； ： 普通感冒、可疑高血壓 ； 、社會(huì)因素診斷： 吸煙者、社會(huì)心理壓力承受者 。 案例分析 2 ? 全科醫(yī)生的處理： ，不需服用抗菌素，更不用輸液，告知其副作用； ，幾周內(nèi) 2次就診，如血壓大于或等于 140/90mmHg，可確診； 、抗組胺藥的復(fù)合抗感冒藥，囑咐他多飲水、多休息；開(kāi)病假條； 1周內(nèi)不好或惡化一定復(fù)診。 5. 預(yù)約 2周后復(fù)診，并約定與他談?wù)摳淖兩罘绞降囊恍﹩?wèn)題。 劉先生表示對(duì)這次應(yīng)診非常滿意，他理解了自己該怎么做，并表示會(huì)按時(shí)復(fù)診。 案例分析 2 八、轉(zhuǎn)診要求 轉(zhuǎn)診是全科醫(yī)生的一項(xiàng)重要技能； 健康守門人意味著把握好雙向轉(zhuǎn)征的尺度 : 需要?？圃\治的病人 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院 基層醫(yī)療能處理的病人 無(wú)需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院 1. 轉(zhuǎn)診目的 ? 化驗(yàn)、輔助檢查 ? 確診 ? 治療 ? 專科復(fù)診、隨訪 ? 規(guī)定的轉(zhuǎn)診項(xiàng)目（公共衛(wèi)生、某些傳染病、地方病等） 2. 明確轉(zhuǎn)診指征 如高血壓轉(zhuǎn)出指征 （ 社區(qū)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院） ： （ 1）社區(qū)初診高血壓轉(zhuǎn)出條件： 合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官損害者 。 患者年輕且血壓水平達(dá) 3級(jí) 。 懷疑繼發(fā)性高血壓的患者 。 妊娠和哺乳期婦女 。 可能有白大衣高血壓存在 ,需明確診斷者 。 因診斷需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查者。 2. 明確轉(zhuǎn)診指征 如高血壓轉(zhuǎn)出指征 (續(xù) )： （ 2）社區(qū)隨診高血壓轉(zhuǎn)出條件 按治療方案用藥 2～ 3月 ,血壓不達(dá)標(biāo)者 。 血壓控制平穩(wěn)的患者 ,再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者 。 血壓波動(dòng)較大 ,臨床處理有困難者 。 隨訪過(guò)程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床疾患者 。 患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng) 。 高血壓伴發(fā)多重危險(xiǎn)因素或靶器官損害而處理困難者。 3. 轉(zhuǎn)診前的處理 ? 外傷：固定、加壓止血、包扎 ? 心肺復(fù)蘇 ? 要求電擊死亡、溺死心肺復(fù)蘇 2小時(shí)以上 ? 服農(nóng)藥搶救 ? 其他院前急救（心絞痛、胎盤滯留、窒息） ? 一般處理要求，與急救中心及時(shí)取得聯(lián)系 4. 雙向轉(zhuǎn)診 如高血壓轉(zhuǎn)入指征（ 上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)） ： 高血壓的診斷已明確 。 治療方案已確定 。 血壓及伴隨臨床情況己控制穩(wěn)定。 練習(xí)題 一、單選題（選擇一個(gè)最佳答案） 1．全科醫(yī)療的基本特征不包括 A 為社區(qū)居民提供連續(xù)性服務(wù) B 提供以病人為中心的服務(wù) C 提供以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù) D 提供以家庭為單位的服務(wù) E 提供以家庭病床為主的基層醫(yī)療服務(wù) 2．全科醫(yī)生的工作方式，不包括 A 以人為中心提供照顧 B 以家庭為單位提供照顧 C 以預(yù)防為導(dǎo)向的醫(yī)療照顧 D 主要提供急診和住院服務(wù) E 以團(tuán)隊(duì)的形式提供所需服務(wù) A. 封閉式問(wèn)診 B. 開(kāi)放式問(wèn)診 C. 一次性問(wèn)診 D. 間接式問(wèn)診 E. 誘導(dǎo)式問(wèn)診 ，主要是為了 ，避免耽誤病人 5．以問(wèn)題為導(dǎo)向的診療模式中，全科醫(yī)生所面臨的臨床問(wèn)題更多的是： A. 病人所患的疾病 B. 病人的就業(yè)問(wèn)題 C. 病人的主訴與癥狀 D. 病人的不健康行為 E. 病人輔助檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 二、填空題 1. 全科醫(yī)生的診療模式是 為中心；全科醫(yī)生在 收集病史的過(guò)程中關(guān)注 和 資料的收集是同等重要的事項(xiàng)。 ：即 和 。 三、名詞解釋 1. 全科醫(yī)生 2. 全科醫(yī)療 四、簡(jiǎn)答題 。 。 五、案例分析 1. 一位 57歲的男性患者因患胃癌去世。該患者七年前做過(guò)胃息肉切除手術(shù)，在病人出院時(shí)，醫(yī)生曾交代應(yīng)做“定期復(fù)查”，但患者和家屬認(rèn)為既然作了手術(shù)疾病就得到了治療，以后就沒(méi)有再上醫(yī)院接受檢查。病人去世后家屬認(rèn)為醫(yī)生交代病情不清楚，失去了治療的機(jī)會(huì)是導(dǎo)致患者死亡的原因。 試分析醫(yī)生在交代病情時(shí)存在什么問(wèn)題？ 2. 某女， 18歲，打字員。因右腋窩痛就診。檢查有蜂窩組織炎 ,而無(wú)膿腫，用了抗生素。一同來(lái)看病的病人母親則要求醫(yī)生開(kāi)安定劑。幾天后再來(lái)看病時(shí)，母親又跟來(lái)了。母親對(duì)女兒的癥狀提了些建議，諸如女兒用點(diǎn)腋下除臭劑。女兒則對(duì)其母不滿并不斷地頂撞其母，再檢查則發(fā)現(xiàn)有膿腫，并做了切開(kāi)引流。女兒剛離開(kāi)，母親就告訴家庭醫(yī)生，上次看病后其精神有改善，感謝醫(yī)生的幫助。 請(qǐng)分析：（ 1）誰(shuí)是病人？ （ 2）你如何處理病人的問(wèn)題？ 五、案例分析 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH