20xx年醫(yī)學專題—耳鼻喉科常見急癥的處理(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 槽神經(jīng)節(jié)和眶下神經(jīng) 引起牙疼，面頰部疼痛。? 額竇炎時夜間平臥導致分泌物淤積在竇腔內(nèi)，晨起后分泌物緩慢 (huǎnm224。n)流下后出現(xiàn)真空性頭痛。待膿液完全流出后疼痛緩解。第三十六 頁 ，共八十四 頁 。 頭痛 (t243。ut242。ng)特點? （ 1）部位性：前組鼻竇 ——位于 頭顱表面 ； 后組鼻竇 ——于 頭顱深部 。? （ 2）時間呈周期性：額竇 —上午重，下午輕 上頜 (sh224。ngh233。)竇 —上午輕，下午重? （ 3）多同時伴有 流膿涕 和 嗅覺障礙 。第三十七 頁 ，共八十四 頁 。 鼻中隔偏曲性頭痛 (t243。ut242。ng)第三十八 頁 ，共八十四 頁 。 頭痛 (t243。ut242。ng)機制? 鼻中隔偏曲，導致偏曲的鼻中隔抵住下鼻甲的根部，中鼻甲的游離緣，壓迫篩前神經(jīng)節(jié)。此種頭痛多發(fā)于中年 (zhōngni225。n)女性患者，頭痛常向眼眶及鼻梁方向放射。第三十九 頁 ，共八十四 頁 。頭痛 (t243。ut242。ng)特點? ，性質(zhì)多為悶痛，時伴眼眶脹痛。? ct檢查提示未見明顯異常。? 。? (shǒush249。)后疼痛消失。第四十 頁 ，共八十四 頁 。蝶腭神經(jīng)痛? 疼痛部位 ： 鼻根，上牙槽，眼眶，眶內(nèi)等燒灼樣或鉆刺樣疼痛，均為一側(cè)性。向同側(cè)耳內(nèi)，顳部，肩部，上臂 (sh224。ngb236。)放射。? 機制：不明。? 治療： 鼻內(nèi)鏡下用 2%的丁卡因蝶腭神經(jīng)封閉疼痛消失。第四十一 頁 ，共八十四 頁 。黃某，女， 46歲。半邊頭痛 5年，曾被多家醫(yī)院 (yīyu224。n)診斷 “頸椎病 ”治療未見好轉(zhuǎn)。鼻內(nèi)鏡檢查，行鼻中隔矯正后頭痛消失。鼻中隔抵向下鼻甲，壓迫篩前神經(jīng)，引發(fā) (yǐn fā)半邊頭痛，常被誤診為頸椎病等。 第四十二 頁 ，共八十四 頁 。鼻中隔高位偏曲，壓迫引篩前神經(jīng)，引起 (yǐnqǐ)頭痛伴眼眶脹痛第四十三 頁 ，共八十四 頁 。 洪某，男，頭痛 10余年，被他醫(yī)院診斷(zhěndu224。n)為腦血管痙攣。來我院鼻竇 ct：提示 鼻竇炎。鼻內(nèi)鏡下行鼻竇開放手術(shù)，術(shù)后頭痛消失。病檢提示：真菌性鼻竇炎鉤突肥大，水腫(shuǐzhǒng)粘白色分泌物沿中鼻甲中后段流出第四十四 頁 ，共八十四 頁 。ct提示上頜 (sh224。ngh233。)竇占位，不排除腫瘤。術(shù)中上頜 (sh224。ngh233。)竇取出大量灰黑色團塊，病檢提示真菌病第四十五 頁 ，共八十四 頁 。咽喉部急癥 (j237。zh232。ng)? 咽異物 (y236。w249。)? 急性化膿性扁桃體炎? 急性會厭炎? 聲音嘶啞第四十六 頁 ，共八十四 頁 。咽喉 (yānh243。u)異物? 常見的異物有 魚刺 、雞骨、排骨 (p225。igǔ)、硬幣等 。（其中在我科異物中魚刺占 89%）? 較常見停留異物的部位： 雙側(cè)扁桃體上下極、會厭谷、舌根、梨狀窩、咽側(cè)壁第四十七 頁 ，共八十四 頁 。扁桃體上極扁桃體下極第四十八 頁 ，共八十四 頁 。舌根會厭(hu236。y224。n)谷梨狀窩 食道 (sh237。d224。o)入口第四十九 頁 ，共八十四 頁 。處理 (chǔlǐ)? 一問 （病史）? 二看 （ 間接喉鏡看 咽喉 (yānh243。u)）? 三檢查 （ 電子 鼻咽喉鏡、食管鋇餐） 第五十 頁 ，共八十四 頁 。急性 (j237。x236。ng)化膿性扁桃體炎? 臨床表現(xiàn)：咽痛、吞咽困難? 檢查見 ： 咽充血，扁桃體 腫大， 表面見膿點附著? 并發(fā)癥：? 扁桃體周圍炎 /扁桃體周圍膿腫 ：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動感? 咽旁膿腫： 咽充血，咽側(cè)壁黏膜充血腫脹，觸之波動感? 處理措施 ：建議收留 (shōuli)觀， I級護理，抗感染、抗炎（地塞米松靜滴）、支持治療，必要時切開排膿? 中藥以清熱解毒、消腫利咽（通便）為法。第五十一 頁 ，共八十四 頁 。急性 (j237。x236。ng)會厭炎. 變化快、危險大、口咽部體征不明顯 （飲酒、飲湯起病）? 致病菌較為 (ji224。o w233。i)特殊（嗜血桿菌、厭氧菌）? 糖皮質(zhì)激素的應用? 診斷要點： 癥狀與體征不符 重視 喉鏡的檢查? 隨時準備氣管切開第五十二 頁 ，共八十四 頁 。李某，男， 29歲。飲酒后呼吸困難 10余小
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