兒科常見(jiàn)急癥(編輯修改稿)
2024-10-03 12:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 神因素所致的過(guò)度換氣綜合征，自覺(jué)憋氣、胸悶、頭暈、乏力、焦慮、做作，但無(wú)客觀體征和紫紺。 毛細(xì)支氣管炎 (喘憋性肺炎 )，大多 RSV或偏肺病病毒感染，少數(shù)腺病毒感染。 第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。 病毒相關(guān)性喘息、嬰幼兒暫時(shí)性哮喘、過(guò)敏性哮喘、肺炎型哮喘的概念。 關(guān)于支原體肺炎的診斷和治療 不咳嗽的肺炎、百日咳樣咳嗽的肺炎、沒(méi)有羅音或臨床體征少的肺炎、 MP的肺外損害，大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素的有效性和療法療程。 1關(guān)于哮喘的吸入療法和沙丁胺醇的應(yīng)用進(jìn)展。 第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。 第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。 1小兒急性呼吸道感染 (ARI)分類(lèi)判斷標(biāo)準(zhǔn) (附表 ) 小兒急性呼吸道感染 (ARI)分類(lèi)判斷標(biāo)準(zhǔn) (WHO，以咳嗽和呼吸困難為指征的判斷 ) 以安靜情況下準(zhǔn)確地?cái)?shù) 1分鐘呼吸次數(shù)來(lái)判斷患兒是否有肺炎，再依據(jù)是否有胸凹陷 (呼吸時(shí)胸廓下部?jī)?nèi)陷 )，以及是否有極重癥的病癥和體征，來(lái)評(píng)估病情輕重程度。 WHO把 5歲以下小兒分為＜ 2個(gè)月、 2個(gè)月 ~12個(gè)月、 1~4歲三年齡組進(jìn)行評(píng)估判斷。 第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。 2個(gè)月 ~4歲小兒 ARI分類(lèi)及判斷 (1)無(wú)肺炎 咳嗽但無(wú)呼吸增快，無(wú)胸凹陷。 (2)輕度肺炎 咳嗽有呼吸增快，但無(wú)胸凹陷及極重癥表現(xiàn)。 判斷呼吸增快的標(biāo)準(zhǔn)： 2~12個(gè)月， R＞ 50次 /分 1~4歲， R＞ 40次 /分 (3)重度肺炎 在有呼吸增快同時(shí)有胸凹陷。 (4)極重度肺炎 伴有中心性紫紺和不能飲水。 (5)極重度表現(xiàn) 不能飲水；驚厥；嗜睡不易喚醒；支氣管擴(kuò)張藥不能緩解的呼吸窘迫；安靜狀態(tài)下有喉鳴及有營(yíng)養(yǎng)不良的小兒。 管理方案規(guī)定：重度肺炎、極重度肺炎及有極重癥表現(xiàn)的患兒均為收住院的指征，如無(wú)條件治療及搶救者應(yīng)立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。 第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。 2個(gè)月以下小嬰兒 ARI分類(lèi)及判斷 因小嬰兒肺炎可以無(wú)咳嗽病癥，因此咳嗽不是判斷＜ 2個(gè)月小嬰兒肺炎的必要指征。 ＜ 2個(gè)月小嬰兒的在正常安靜情況下呼吸頻率較快，因此用于判斷肺炎的呼吸增快的指標(biāo)為＞ 60次 /分，并規(guī)定必須測(cè)定 2次以上。同時(shí)因小嬰兒胸壁柔軟，輕度胸凹陷是正常的，只有嚴(yán)重胸凹陷才能視為病癥的體征。 第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。 在這個(gè)年齡組的小嬰兒中，肺炎、敗血癥、腦膜炎的臨床病癥可伴有呼吸道病癥或沒(méi)有臨床體征，這些嚴(yán)重的細(xì)菌感染的臨床表現(xiàn)往往相同，它們導(dǎo)致＜ 2個(gè)月小嬰兒死亡的速度及入院后治療原那么也根本相同，所以管理方案的重點(diǎn)不在于區(qū)別它們 (實(shí)際上在臨床上亦難于區(qū)別 )。因此管理方案規(guī)定將所有疑心肺炎的小嬰兒均收住院治療。 第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ＜ 2個(gè)月患兒疑心肺炎的體征是：呼吸增快， R＞ 60次 /分，嚴(yán)重胸凹陷。 ＜ 2個(gè)月 ARI患兒極重癥的表現(xiàn)是：呻吟；吃奶不好 (比平時(shí)奶量減少 1/2以上 )；驚厥；嗜睡或不易喚醒；安靜時(shí)喉喘鳴；中心性紫紺；體溫＞ 38oC或體溫不升 (＜ )；呼吸暫停；腹脹。 注：＜ 2個(gè)月小嬰兒出現(xiàn)上述體征時(shí)，均必須住院治療或給首劑抗生素轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治及搶救
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