【文章內(nèi)容簡介】 多為貯罐裝運。 ? 臨床上誤為一氧化碳中毒的比例不少。 ? 麻醉作用和窒息作用。 液化石油氣中毒表現(xiàn) ? 空氣中含有 1%時，即使呼吸 10分鐘，對人體不會有影響；濃度至 10%時，呼吸 2分鐘，發(fā)生頭暈、無力、惡心、嘔吐；濃度達 25%~30%時，呼吸急促、紫紺、脈速、乏力、運動失調(diào)、煩躁、四肢麻木及手套襪筒型的感覺障礙；接觸更高濃度時可立即暈厥，呼吸困難，昏迷，抽搐，甚可窒息致死。 ? 可有眼及呼吸道炎癥表現(xiàn)。 天然氣 ? 主要成分是甲烷；還含有乙烷，丙烷，丁烷和戊烷。含有少量氮、二氧化碳、硫化氫等。 ? 甲烷為無色、無臭的氣體，易燃，是油田氣及煤礦廢氣（瓦斯）的主要成分，與空氣按一定比例混合后易發(fā)生爆炸。 ? 中毒為天然氣、石油開采及石油裂解氣的貯存、運輸過程中發(fā)生泄漏事故；用天然氣的車輛及灶具發(fā)生泄漏；進入密閉的腐殖化環(huán)境。 天然氣中毒表現(xiàn) ? 本身毒性輕微。濃度超過 10%對眼和呼吸道粘膜有輕微刺激作用； 20%以上時可有頭痛、注意力不集中；吸入高濃度甲烷主要是空氣中的氧被排除引起窒息，同時對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。 ? 程度較輕，被擊倒時間相對較長，恢復較快，基本均能恢復，部分患者可留輕度記憶力減退。 硫 化 氫 ? 硫化氫為無色、具臭蛋味、可燃的細胞窒息性氣體，但也具刺激作用。 ? 接觸：鞣制皮革、橡膠、人造絲、硫化染料、甜菜制糖；含硫礦物和石油的開采與提煉；發(fā)生蛋白質的自然分解，如污水處理，陰井或下水道，糞窖和人工沼氣池等處。 ? 強烈的神經(jīng)毒物，阻斷細胞的生物氧化還原過程，造成組織細胞內(nèi)窒息缺氧。 ? 含量超過 30~40mg/m３ ，吸入即中毒 ；高濃度（ ≥ 1000mg/m3）可通過頸動脈竇的反射作用直接麻痹呼吸，引起窒息，出現(xiàn)閃電樣的死亡 。 臨 床 特 點 ? 呼出氣及衣物帶強烈臭蛋樣氣味。 ? 紫紺：形成藍紫色硫化變性血紅蛋白。 ? 眼、呼吸道及肺可發(fā)生化學性炎癥甚至肺水腫。 ? 腦、肺、心實質性損害，死亡率高。 ? 特效藥：長效高鐵血紅蛋白形成劑 對氨基苯丙酮。 從 重慶開縣川東北氣礦發(fā)生井噴事故說起 …… 警報 ！ 重慶市開縣高橋鎮(zhèn)的川東北氣礦一氣礦2022年 12月 23日 22時左右發(fā)生天然氣 “ 井噴 ” 事故 ！ 遇難者總數(shù) 243名 ! 警告 ： 窒 息性氣體中毒往往伴有爆炸和燃燒或存在爆炸和燃燒危險，現(xiàn)場急救除了要防止自身中毒，還要防止爆炸和燃燒；正確處理外傷和燒傷。 現(xiàn)場救援 ? 迅速判斷：氣體的種類及濃度；是否存在著持續(xù)的泄漏、爆炸的危險及可能波散的范圍等。 ? 防爆防燃：進入現(xiàn)場，切忌不能開包括電燈在內(nèi)的任何電器開關，更不能有明火；要迅速切斷毒源。 ? 通風施救：小范圍現(xiàn)場，進入前應迅速通風，降低氣體濃度；大范圍高濃度較封閉現(xiàn)場，除了應先通風，還必須佩戴供氣式防毒面罩再行施救。 ? 現(xiàn)場氧療：氧療除改善和糾正腦缺氧外，尚有驅毒作用。在現(xiàn)場和轉運途中只要有條件應及早給予鼻導管、鼻塞、氧氣面罩或簡易呼吸器等大流量供氧。輕度中毒者經(jīng)氧氣吸入后可在較短時間內(nèi)恢復，重者須送醫(yī)院救治。 ? 高壓氧：重度中毒轉送有高壓氧艙設備的醫(yī)院。 刺激性氣體中毒 最常見的刺激性氣體 ? 酸類和成酸化合物：各類酸霧；成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、五氧化二氮、五氧化二磷等；成酸氫化物：硫化氫、氟化氫、氯化氫、溴化氫。 ? 氨和胺類化合物：氨、甲胺、乙二胺、乙烯胺等。 ? 鹵素及鹵素化合物：氯氣、光氣、氟里昂、聚四氟乙烯熱裂解氣等。 ? 金屬或類金屬化合物：氧化鎘、羰基鎳、五氧化二釩、硒化氫等。 ? 酯、醛、酮、醚等：硫酸二甲酯、甲醛等。 ? 化武毒劑：苯氯乙酮、亞當氣、芥子氣、氮芥氣等。 ? 其他 ∶ 臭氧；火災煙霧等。 中毒機理 刺 激性氣體主要在粘膜表面形成具有強烈腐蝕作用的酸性或堿性物質，亦可本身即是強氧化劑或可直接誘導組織生成氧自由基，對呼吸道及肺泡上皮產(chǎn)生刺激及損傷，嚴重者可導致化學性炎癥、水腫、充血、出血，甚至粘膜壞死；發(fā)生在肺泡，則可引起化學性肺水腫。 臨床表現(xiàn) ? 高濃度吸入可致喉頭痙攣或水腫而缺氧窒息死亡。 ? 化學性呼吸道炎：咽痛、聲嘶、咳嗽、咯痰等，伴流淚、羞明；嚴重時氣急、胸悶、胸痛等，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力等全身癥狀。 ? 化學性肺炎：胸悶、胸痛、呼吸急促、咳劇、痰多，甚至可咯血；體溫多有中度升高，伴有較明顯的全身癥狀。 ? 化學性肺水腫：在呼吸道刺激反應的基礎上或經(jīng)一段假愈期后，突然發(fā)生呼吸急促、嚴重胸悶氣憋、劇烈咳嗽，大量泡沫痰，呼吸常達 30~40次 /分，并伴明顯紫紺、煩躁不安、大汗淋漓，不能平臥。 氯氣 ? 黃綠色具有強烈刺激性的氣體；遇水可生成次氯酸和鹽酸，次氯酸再分解為鹽酸和新生態(tài)氧。 ? 低濃度時僅侵犯眼和上呼吸道，對局部粘膜有燒灼和刺激作用；高濃度或接觸時間過長，可引起支氣管痙攣，呼吸道深部病變甚至肺水腫。吸入特高濃度氯氣還可引起迷走神經(jīng)反射性心跳驟停，出現(xiàn)電擊樣死亡。 2022年 3月 29日晚，京滬高速公路淮安段一輛載有35噸液氯的槽罐車與一貨車相撞，導致液氯大面積泄漏，造成周邊村鎮(zhèn) 28人中毒死亡，大量村民中毒， 285人醫(yī)院救治，損失將達到 3000萬元。 2022年 4月 15日晚重慶市天原化工總廠發(fā)生氯氣泄漏事件， 16日凌晨發(fā)生局部爆炸，9人失蹤死亡， 3人受傷，留院 282人，其中中毒較重的 6人；疏散了 15萬群眾。 部隊先后用槍、大炮、坦克對危險的 3個貯氣罐進行了 21多次射擊，三個危險的貯氣罐被摧毀。 氨 ? 無色具強烈刺激性臭味的氣體，極易溶于水成為氨水，呈堿性，與空氣混合爆炸極限為 ~27%，常溫下可加壓成液氨（產(chǎn)生凍傷）。 ? 主要對上呼吸道有刺激和腐蝕作用，高濃度時可危及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)電擊樣死亡。 ? 急性中毒的特點是除表現(xiàn)為支氣管炎或支氣管周圍炎、肺炎、肺水腫外，還常發(fā)生嚴重喉頭水腫或支氣管粘膜壞死脫落導致窒息，現(xiàn)場救護及院內(nèi)治療中應予以特別關注。 關鍵 抓緊誘導期的處理 ? 凡有刺激性氣體吸入史者，皆應留觀至少 24小時。 ? 盡早作 X線胸片檢查，記錄液體出入量，靜臥休息。積極改善癥狀，祛痰止咳、鎮(zhèn)靜解痙 ? 霧化吸入（成酸性氣體可用 2%~%碳酸氫鈉；成堿性氣體可用稀醋霧化吸入中和）。 ? 適度給氧，濃度應＜ 55％；慎用機械正壓給氧，以免誘發(fā)氣道壞死組織堵塞、縱膈氣腫、氣胸等。 ? 嚴格避免任何增加心肺負荷的活動。 ? 早期 足量 投用糖皮質激素。 ? 早期投用葡萄糖酸鈣、維生素 C、普魯卡因等藥物，以增強血管致密度，舒緩肺血管痙攣。 ? 注意抗感染；投用氧自由基淬滅劑及鈣通道阻滯劑。 乙醇中毒 酗 酒過度所致。乙醇在肝臟醇氧化酶的作用下氧化為乙醛，進一步氧化為乙酸。大量乙醇首先作用于大腦皮層，其后皮質下中樞和小腦也受累，表現(xiàn)為先興奮后抑制，最后抑制延腦血管運動和呼吸中樞。呼吸中樞麻痹是重癥中毒致死的主要原因。此外，尚可致低血糖和代謝性酸中毒。 中毒表現(xiàn) ? 興奮期 ∶ 眩暈和欣快感 ， 語言增多 ， 易感性用事 ， 言詞動作常粗魯無理 ， 自制力甚差 。 ? 共濟失調(diào)期 ∶ 步態(tài)蹣跚 ， 動作拙笨 ， 言語含糊不清 ， 神志錯亂 ， 語無倫次 。 ? 昏睡期：昏睡不醒 ， 瞳孔散大 ， 呼吸慢帶鼾聲 ， 可有輕度發(fā)紺 ， 嚴重者休克 ， 昏迷 ， 伴抽搐和大小便失禁 。 ? 抑制期 ∶ 可發(fā)生呼吸麻痹致死。 一 現(xiàn)場救護 ? 輕度醉酒適當飲用濃茶或咖啡類飲料，多可于不久自醒。 ? 保持呼吸道通暢，防止嘔吐返吸和引起窒息；防止自傷和傷人毀物。 ? 昏睡期應注意觀察神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即 CPR ? 昏迷，呼吸抑制，抽搐和大小便失禁者，應急送醫(yī)院急救。 毒蛇咬