【文章內(nèi)容簡介】 去膿痂及壞死組織，盡量避免創(chuàng)面敷用抗菌素，裂隙狀的清潔健康創(chuàng)面，應及早縫合，潰瘍面較大的健康清潔肉芽面，應及早植皮。 對早期急性感染傷口可作熱敷，腫脹明顯者可用50％硫酸鎂溶液濕敷，或者外敷金黃膏、玉露膏等軟膏，也可以用鮮中草藥，如蒲公英、地丁、敗醬草等搗爛外敷。肢體遠端傷口感染輕者可用溫開水或生理鹽水浸泡，膿多感染重者用1:5000高錳酸鉀液浸泡，去除膿痂。其它部位傷口感染重者，用漂白粉硼酸溶液、次氯酸鈉溶液或高滲鹽水濕敷，感染輕者可用鹽水濕敷。對厭氧性感染傷口，宜充分敞開傷口，持續(xù)滴注1:5000高錳酸鉀液或1～2％過氧化氫液。對有壞死組織的表淺傷口，用5％硝酸銀腐蝕，再用鹽水洗去。壞死組織緊密附著者可剪去。有綠膿桿菌感染的傷口，可用1～2％醋酸或苯氧乙醇、1％硫柳汞、 ～％多粘菌素溶液濕敷。對疑為壞疽感染者，宜確診后截肢治療。對疑有狂犬病毒感染者，宜及時注射狂犬疫苗及抗毒素血清。對疑有破傷風感染者，宜及時注射破傷風抗毒素，在以上局部治療的同時，還可配合中藥清熱解毒、清熱涼血等治療。傷口急性感染更嚴重者宜速到醫(yī)院診治。 1溺水： 溺水多發(fā)生于夏、秋季，尤多見于青少年。溺水者自水中救出時常呈呼吸淺速、不規(guī)律、呼吸困難、紫紺、咳嗽，甚至呼吸、心跳停止。溺水者常因窒息而死亡，溺于淡水者，水自肺、泡進入血循環(huán)，可引起血液稀釋、血容量增加及溶血，而造成急性肺水腫和電解質(zhì)紊亂。溺于海水者也可因血液濃縮、血容量減少而導致肺水腫和電解質(zhì)紊亂。 14①、治療： 溺水急救刻不容緩，現(xiàn)場復蘇最為重要，將溺水者救出后立即清除口腔、鼻咽腔的嘔吐物和泥沙等異物，保持呼吸道通暢，將其舌頭拉出，以免后翻堵塞呼吸道?？蓪⒛缢吒共繅|高，胸及頭部下垂，或抱其雙腿，腹部放在急救者肩部走動或跳動以“倒水”。恢復溺水者呼吸是急救成敗之關鍵，應立即進行人工呼吸，可采取口對口或口對鼻人工呼吸，若伴見心跳停止，同時立即進行胸外按摩，以恢復心臟搏動，胸外心臟按摩與人工呼吸比為4:1。由于溺水常見肺水腫和電解質(zhì)紊亂，故在急救的同時宜速送醫(yī)院救治。 發(fā)生肺水腫者，宜立即作氣管內(nèi)插管并進行間歇正壓呼吸，給予75％乙醇吸入可緩解水腫液造成的呼吸道梗阻。神志昏迷者可給予興奮劑，如尼可剎米、回蘇靈等。給予抗菌素治療可預防吸入性肺炎。出現(xiàn)代謝性酸中毒時可靜脈滴注5％重碳酸鈉溶液100～200毫升。 對溺水患者復蘇的急救，人口呼吸中以口對口人工呼吸最常用和最為有效，人工呼吸不可間斷，更不能輕易放棄搶救，直到恢復自主呼吸或其他癥狀已表明無法搶救為止。經(jīng)現(xiàn)場搶救已基本恢復的溺水患者，應及時送醫(yī)院觀察，以免延誤肺并發(fā)癥的診治。 1電擊傷： 人體接觸電流或電弧可引起電擊傷，812毫安電流通過身體時，肌肉自動收縮，可有“一擊”感覺，無明顯損害。超過20毫安可導致接觸部位皮膚灼傷，25 毫安以上電流可致心房纖顫及死亡。220～1000伏的電壓可致心臟和呼吸同時麻痹。電擊傷因損傷的嚴重程度而表現(xiàn)各異。輕度電擊傷者僅出現(xiàn)惡心、心浮、頭暈或短暫的意識喪失，恢復后多不遺留癥狀。嚴重電擊傷者可致電休克、心室纖顫或呼吸、心跳驟停，甚至死亡。電休克恢復后可留有頭暈、心悸、耳鳴、眼花、聽力或視力障礙等癥，多可自行恢復。電擊傷還可引起內(nèi)臟損傷或破裂。電擊傷的局部損傷主要為燒傷。 15①、治療： 一旦發(fā)生電擊傷，應迅速使病人脫離電源，立即切斷電源，或用干木棒、竹桿等絕緣體將電源撥開。迅速將患者移至通風處，呼吸及心跳停止者宜立即進行人工呼吸和胸外心臟按摩，人工呼吸至少4小時，或直至自主呼吸恢復為止，有條件者應行氣管插管，加壓氧氣人工呼吸。不能輕易放棄搶救。出現(xiàn)神志昏迷不清者可針刺或指壓人中、中沖等穴位。電擊傷就地急救十分重要，不要因送醫(yī)院而延誤搶救時機。尚可并用抗菌素及破傷風抗毒血清等。 電擊傷的局部治療以暴露療法為好，其原則和方法同一般燒傷。對電擊傷還應注意對癥治療，因缺氧所致腦水腫可使用甘露醇、50％葡萄糖等脫水。出于電擊傷而致肢體肌肉強烈收縮，可針對骨折、脫位等治療。 15②、預防： 嚴格規(guī)章制度，普及用電知識，可減少電擊傷的發(fā)生。 1骨折： 骨折不論在平時或運動時都可發(fā)生。骨折的原因可分為外傷性和病理性兩大類。外傷性骨折多由直接暴力和間接暴力所引起，前者如爆炸傷、擠壓傷、跌傷，后者如跌倒手撐地能產(chǎn)生橈骨下端骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外科頸骨折等，病理骨折是指骨胳本身有病，在正?；蜉p傷情況下造成骨折。外傷性骨折又可根據(jù)骨折處是否與外界相通，而分為閉合性和開放性兩大類。此外，從暴力的程度、骨折的形狀和骨折端有無錯開或移位。也可分為完全和不完全骨折或橫、斜、粉碎、螺旋、鑲嵌骨折，有移位或無移位的骨折。 16①、骨折的癥狀及診斷： 一旦發(fā)生骨折，在骨折部位可產(chǎn)生疼痛、腫脹和瘀斑。腫脹是由于骨折后出血與軟組織的損傷性水腫所形成，如血液滲到皮下，形成瘀斑?；贾糠只蛉渴スδ?。骨折嚴重時可產(chǎn)生畸形，如縮短、旋轉(zhuǎn)、成角等。當你檢查時可發(fā)現(xiàn)在不應該活動處可產(chǎn)生活動（即假關節(jié)），當移動患肢偶爾也可聽到骨斷端相互摩擦的聲音（即骨擦音）。在骨折的同時可能伴有血管和神經(jīng)的損傷，使肢體遠端產(chǎn)生缺血或感覺麻木、運動障礙的現(xiàn)象。如肱骨髁上骨折造成骨折斷端壓迫肱動脈出現(xiàn)前臂缺血，患肢疼痛，末梢溫度降低，顏色蒼白，脈搏減弱或消失。若骨折端壓迫正中神經(jīng)，可出現(xiàn)患肢正中神經(jīng)分布區(qū)的感覺和運動障礙。如為開放性骨折，骨折斷端和皮膚或膈膜的傷口相通，骨折處出血可從傷口流出。 骨折后可因劇烈疼痛，出血過多或并發(fā)頭、胸、腹部臟器損傷而產(chǎn)生休克。顱骨骨折亦可引起腦震蕩、腦挫裂傷。肋骨骨折可刺破肺部產(chǎn)生血胸、氣胸和咳血。在下肋部骨折時，可產(chǎn)生肝、脾、腸曲的破裂，可出現(xiàn)腹膜刺激癥狀；骨盆骨折可并發(fā)膀胱尿道和盆腔的損傷，如血尿、排尿困難等。 骨折的診斷除了根據(jù)上述病史和癥狀外，在有條件情況下可作X線攝片檢查，以協(xié)助診斷。 16②、骨折的治療： 骨折及時和合理的治療是必要的。若處理不當，將影響日常生活和勞動力，甚至造成殘廢和傷亡。因此在搶救時既要搶救生命，又要搶救肢體和恢復肢體的功能。 對傷員應迅速急救并詳細檢查，如有休克或臟器損傷者，應首先作抗休克治療（見“休克”一節(jié)）及臟器的修復處理。有疼痛可用針刺減輕疼痛或藥物止痛，如可卡因、嗎啡類藥物。若出血應止血。包扎好傷口，并用夾板固定患處。除火線搶救及嚴重骨折應立即轉(zhuǎn)送外，一般應就地治療。 16③、閉合性骨折的治療： 其原則是復位、固定和功能鍛煉。治療方法概括有三種： 16③a、手法復位（閉合復位）用石膏或小夾板外固定。 此法優(yōu)點是骨折愈合快，適用于大部分長骨干骨折。在復位時應先作幾分鐘的牽引，使重疊的骨折斷端拉開，然后將骨折的遠側(cè)斷端湊合近側(cè)斷端，并矯正成角或旋轉(zhuǎn)等畸形，以達到復位的要求。復位的要求應根據(jù)不同的骨骼而異，如鎖骨、肱骨干和小兒股骨干等骨折不需強求完全對好（即解剖復位），只要不成角或旋轉(zhuǎn)，稍短些（不超過2厘米）也無妨；但在成人股骨干骨折，成人和小孩前臂骨折及近關節(jié)面的骨折，則力求完全復位，否則將影響功能。長度可用皮尺量，與健側(cè)比較。但在肌肉很厚的部位，如股骨、脊柱、骨盆、股骨頸等，可用X線來檢查。 復位后應用石膏或小夾板等外固定物固定骨骼在整復位置，直到骨折愈合為止。固定期間及拆除固定物后，應加強患肢的功能鍛煉。 石膏固定必須固定骨折斷端的上、下兩個關節(jié)。在骨折愈合拆除石膏固定后，須進行一段時間的關節(jié)活動，才能恢復肢體的功能，所以整個治療時間較長。上石膏后，出現(xiàn)肢體腫脹消退和肌肉變瘦而發(fā)生石膏松動時，應換一個合適的石膏，一般在骨折后7～10天，否則可引起肢體或部分肌肉缺血性壞死而致殘廢。采用小夾板局部固定治療骨折時，不需固定關節(jié)，有繼續(xù)復位的作用，并可早期應用“動靜結合”的原則進行患肢的功能鍛煉，因此，療效快，療程短，待骨折愈合去除小夾板后肢體功能即恢復。但近關節(jié)骨折不易固定，在采用小夾板固定后亦需密切注意其松緊，并加以適當?shù)恼{(diào)整，一般35天一次，必要時隨時調(diào)整，以防止過緊而產(chǎn)生肢體缺血、皮膚壞死、潰瘍。 16③b、連續(xù)牽引法用皮膚牽引或骨牽引法來治療骨折。適用于肋骨髁上骨折、股骨或脛腓骨骨折、斜形或粉碎性骨折（骨折成三塊以上）均可。在牽引后三天內(nèi)應完全使骨折復位，矯正畸形。必要時也可加小夾板固定以保持復位的位置，直到骨折愈合。 16③c、手術切開復位加用內(nèi)固定用手術方法暴露骨折，進行復位，再用不銹鋼制的內(nèi)固定物固定復位后的骨骼。常用的內(nèi)固定物為鋼絲、鋼板、螺絲釘、梅花式髓內(nèi)釘?shù)?。用?nèi)固定物后，仍須加用外固定，否則，由于肌肉收縮會使內(nèi)固定物斷裂，骨折重新移位。若用梅花式髓內(nèi)針固定者，可不用外固定。但術后二個月內(nèi)不能下地負重走路，否則也會影響骨折的愈合。由于手術能擾亂骨折血腫和損傷骨膜，骨折愈合就慢，甚至可以產(chǎn)生感染，所以僅限用于閉合復位失敗的骨折；骨折線經(jīng)過關節(jié)而關節(jié)面不齊的骨折（如肱骨內(nèi)髁外髁、脛骨平臺、雙踝骨折而有移位的）和伴有血管損傷的骨折。 *注：骨折的愈合時期，因人而異，亦因部位不同。一般說來，兒童骨折無移位者較快，長骨兩端松質(zhì)骨連接快。 上述三種治療閉合骨折的方法，絕大多數(shù)采用第一、二種，即閉合復露，而切開復位應嚴格掌握手術指征。 骨折同時合并血管損傷（如股骨髁上、肱骨髁上骨折壓迫動脈和肱動脈時），應先行閉合復位，然后觸摸足動脈有無搏動，若沒有，應手術探血管并修補吻合。接血管前，應先骨折復位內(nèi)固定好，以利血管吻合。骨折經(jīng)固定后，病人應努力鍛煉肢體的未固定部分，有利于促進骨折的愈合和防止關節(jié)強直。 16④、開放性骨折的治療： 開放性骨折的治療原則是用手術方法使之成為閉合性骨折。因此，在全身情況改善，休克糾正后，應盡早進行清創(chuàng)手術。 16⑤、骨折的中藥治療： 骨折的中藥治療：有外敷、內(nèi)服及熏洗等方法。外敷，常用三色三黃藥膏，以活血、消腫、鎮(zhèn)痛；內(nèi)服藥早期以活血化瘀，行氣通絡、止痛為主。晚期以舒筋通絡、壯筋續(xù)骨和養(yǎng)血為主。對已愈合的骨折，則用熏洗藥方熏洗肢體相關節(jié)，以消除腫脹，便于鍛煉肢體。 17