20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸科急癥處理(編輯修改稿)
2024-11-05 06:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 要適用于大面積PTE病例，即出現(xiàn)因栓塞所致休克 和（或）低血壓的病例；對于次大面積PTE，即血壓正常但超 聲心動圖顯示右心功能減退或臨床上出現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn) 的病例，若無禁忌癥可以(kěyǐ)進(jìn)行溶栓；對于血壓和右室運(yùn)動均 正常的病例不推薦進(jìn)行溶栓。,第十五頁，共三十五頁。,（1）絕對(ju233。du236。)禁忌證 活動性內(nèi)出血 近期自發(fā)性顱內(nèi)出血,第十六頁，共三十五頁。,2）相對禁忌證 二周內(nèi)的大手術(shù) 分娩 器官活檢 不能以壓迫止血部位的血管穿刺 二個月內(nèi)缺血性中風(fēng) 10天內(nèi)的胃腸道出血 15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷 1個月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科(yǎn kē)手術(shù) 難于控制的重度高血壓（收縮壓180mmHg，舒張壓110mmHg） 近期曾行心肺復(fù)蘇 血小板計數(shù)低于1109/L 妊娠 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 嚴(yán)重肝腎功能不全 糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變 出血性疾病,第十七頁，共三十五頁。,溶栓方案 尿激酶 12h方案：負(fù)荷4400IU/kg，靜注10分鐘，2200IU/kg/h持續(xù)靜滴12小時 2h方案：20000 IU/kg持續(xù)靜滴2h rtPA 50～l00mg持續(xù)靜滴2小時 （5）注意事項 溶栓時間窗14天 溶栓前宜留置外周靜脈套管(t224。o ɡuǎn)針 使用尿激酶、鏈激酶溶栓期間勿同用肝素 溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)每2～4h測定一次PT或APTT，當(dāng)?shù)陀谡Ｖ档?倍，即應(yīng)重新開始肝素治療,第十八頁，共三十五頁。,4．抗凝治療 禁忌證 活動性出血 凝血功能障礙 血小板減少 未予控制(k242。ngzh236。)的嚴(yán)重高血壓,第十九頁，共三十五頁。,1）肝素 按80IU/kg靜注，繼之以18IU/kg/h持續(xù)靜滴 0.9%鹽水+肝素(12500 U)0.8ml,相當(dāng)于100IU/ml 最初(zu236。chū)24h內(nèi)每46h測定APTT，達(dá)穩(wěn)定治療水平后，每 上午測定APTT 1次 使用肝素的第3～5天必須復(fù)查血小板計數(shù) 若較長時間使用肝素，尚應(yīng)在第7～10天和14天復(fù)查 若血小板迅速或持續(xù)降低達(dá)30%以上，或血小板計數(shù)100109/L，應(yīng)停肝素,第二十頁，共三十五頁。,2）低分子肝素 Dalteparin鈉（法安明）：200IU/kg皮下注射，每日1次。單 次劑量不超過(chāogu242。)18000IU Enoxaparin鈉（
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