20xx年醫(yī)學專題—兒科常見急癥(編輯修改稿)
2024-11-04 23:05 本頁面
【文章內容簡介】 ；客觀表現輔助呼吸肌參與呼吸運動呼吸增快、呼吸節(jié)律、深度及呼、吸氣相之比改變。 呼吸困難分度 輕度(qīnɡ d249。)：呼吸增快，節(jié)律稍不整，哭鬧活動后輕紺。 中度：呼吸增快，“三凹征”、點頭呼吸，輔助肌運動、煩燥、青紫吸氧后緩解。 重度：上述癥狀加重，吸氧后不能緩解者。,第十五頁，共三十六頁。,吸氣性呼吸困難：喉炎、喉氣管水腫、異物，表現為吸氣相延長，鼻腔、腺樣增殖體肥大，咽后梗阻等，張口呼吸。 呼氣性呼吸困難：毛支、喘支、哮喘、喘肺等。 混合性呼吸困難：支氣管肺泡疾病，肺外擠壓等。 精神因素所致的過度換氣綜合征，自覺憋氣、胸悶、頭暈、乏力、焦慮、做作，但無客觀體征和紫紺。 毛細支氣管炎(zhī q236。 ɡuǎn y225。n)(喘憋性肺炎)，大多RSV或偏肺病病毒感染，少數腺病毒感染。,第十六頁，共三十六頁。,病毒相關性喘息、嬰幼兒暫時性哮喘、過敏性哮喘、肺炎型哮喘的概念。 關于支原體肺炎的診斷和治療 不咳嗽的肺炎、百日咳樣咳嗽的肺炎、沒有羅音或臨床體征少的肺炎、MP的肺外損害，大環(huán)內脂類抗生素的有效性和療法(li225。o fǎ)療程。 1關于哮喘的吸入療法和沙丁胺醇的應用進展。,第十七頁，共三十六頁。,第十八頁，共三十六頁。,1小兒急性呼吸道感染(ARI)分類判斷(p224。ndu224。n)標準(附表),小兒急性呼吸道感染(ARI)分類判斷標準 (WHO，以咳嗽和呼吸困難為指征的判斷) 以安靜情況下準確地數1分鐘呼吸次數來判斷患兒是否有肺炎，再依據是否有胸凹陷(呼吸時胸廓下部內陷)，以及是否有極重癥的癥狀和體征，來評估病情輕重(qīngzh242。ng)程度。WHO把5歲以下小兒分為＜2個月、2個月~12個月、1~4歲三年齡組進行評估判斷。,第十九頁，共三十六頁。,2個月~4歲小兒ARI分類及判斷 (1)無肺炎 咳嗽但無呼吸增快，無胸凹陷。 (2)輕度肺炎 咳嗽有呼吸增快，但無胸凹陷及極重癥表現。 判斷呼吸增快的標準： 2~12個月，R＞50次/分 1~4歲，R＞40次/分 (3)重度肺炎 在有呼吸增快同時有胸凹陷。 (4)極重度肺炎 伴有中心性紫紺和不能飲水。 (5)極重度表現 不能飲水；驚厥；嗜睡不易喚醒；支氣管擴張藥不能緩解的呼吸窘迫；安靜狀態(tài)下有喉鳴及有營養(yǎng)不良的小兒。 管理方案(fāng 224。n)規(guī)定：重度肺炎、極重度肺炎及有極重癥表現的患兒均為收住院的指征，如無條件治療及搶救者應立即轉上級醫(yī)院診治。,第二十頁，共三十六頁。,2個月以下小嬰兒ARI分類及判斷 因小嬰兒肺炎可以無咳嗽癥狀，因此咳嗽不是判斷＜2個月小嬰兒肺炎的必要指征。 ＜2個月小嬰兒的在正常安靜情況下呼吸頻率較快，因此用于判斷肺炎的呼吸增快的指標為＞60次/分，并規(guī)定必須測定2次以上(yǐsh224。ng)。同時因小嬰兒胸壁柔軟，輕度胸凹陷是正常的，只有嚴重胸凹陷才能視為病癥的體征。,第二十一頁，共三十六頁。,在這個年齡組的小嬰兒中，肺炎、敗血癥、腦膜
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