20xx年醫(yī)學專題—兒童急癥的處理(編輯修改稿)
2024-11-04 23:06 本頁面
【文章內容簡介】 毒，神經介質釋放和腦組織高能磷酸化合物（ATP等）產生減少。,第二十四頁，共六十一頁。,驚厥(jīngju233。)病因分類,第二十五頁，共六十一頁。,驚厥病因(b236。ngyīn)分類,第二十六頁，共六十一頁。,按驚厥及伴隨癥狀(zh232。ngzhu224。ng)分類,,第二十七頁，共六十一頁。,臨床表現(xiàn),典型者為意識喪失，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉向一側或后仰。面部、四肢肌肉呈陣發(fā)性或強直性抽動。喉肌痙攣，氣道不暢，故可有屏氣甚至青紫。部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象。一般抽搐經數(shù)秒或數(shù)分鐘而自止，然后進入昏睡狀態(tài)。少數(shù)病人出現(xiàn)局限性抽搐后神志(sh233。nzh236。)未清醒又出現(xiàn)再次抽搐，提示病情嚴重。,第二十八頁，共六十一頁。,臨床表現(xiàn),新生兒驚厥表現(xiàn)全身性抽搐者不多，往往僅一側肢體跳動、強直、下頜(xi224。h233。)抖動，頻繁閃眼，兩眼凝視，屏氣發(fā)作。,第二十九頁，共六十一頁。,高熱(gāor232。)驚厥,第三十頁，共六十一頁。,CNS感染(gǎnrǎn),化膿性腦膜炎 病毒性腦膜炎 結核性腦膜炎 真菌性腦膜炎,表現(xiàn)：意識障礙、驚厥、局灶性NS體征、腦膜刺激(c236。jī)征（+）、病理征（+）、腦脊液檢查、影像學檢查,第三十一頁，共六十一頁。,維生素D缺乏性手足(shǒuz)搐搦癥,多見于4月3歲小兒 病史： ⑴VitD缺乏癥之初，血清Ca降低，此時甲狀旁腺反應遲鈍→血P正常，血Ca下降→驚厥或手足搐搦 ⑵春夏季或用VitD 治療之初，此時未鈣化的骨加速鈣化→血鈣大量沉積(ch233。njī)于骨，而骨脫鈣減少，腸道吸收鈣相對不足→血鈣下降,第三十二頁，共六十一頁。,⑶感染、饑餓、發(fā)熱使組織分解(fēnjiě)→ P從細胞內釋出→血P升高→血鈣下降 癥狀：嬰兒以全身驚厥及喉痙攣為主，2歲以上小兒可出現(xiàn)手足痙攣（搐搦） 體征：不發(fā)作時，體查可見以下神經肌肉興奮性增高體征,第三十三頁，共六十一頁。,癲癇(diānxi225。n),定義：是多種病因引起的慢性腦疾病，特點是大腦神經元異常放電導致臨床上出現(xiàn)發(fā)作性癥狀。 臨床特點：無發(fā)熱驚厥，反復發(fā)作，突發(fā)突止，發(fā)作形式固定(g249。d236。ng)或類似，發(fā)作時間短，有發(fā)作后狀態(tài)。,第三十四頁，共六十一頁。,１、發(fā)病高峰年齡：３～７月，男多于女２倍 ２、典型發(fā)作形式：突然意識喪失，頭及軀干急驟前屈，上肢前伸或上舉，后肢體屈曲內收，下肢屈曲，偶或伸直。少數(shù)病例表現(xiàn)為角弓反張體位，表現(xiàn)為連續(xù)(li225。nx249。)或有節(jié)律性成串發(fā)作（每次持續(xù)１～２秒，然后間歇１～ 4秒又接連出現(xiàn)下一次抽搐）多者每天數(shù)百次以上。,第三十五頁，共六十一頁。,３、ＥＥＧ：典型(diǎnx237。ng)的高峰節(jié)律紊亂，常于醒后發(fā)作。９０％左右患兒會出現(xiàn)智力低下。 ４、治療：ＡＣＴＨ、丙戊酸鈉 、氯硝安定。,第三十六頁，共六十一頁。,驚厥(jīngju233。)病因與發(fā)病年齡的關系,第三十七頁，共六十一頁。,發(fā)病季節(jié) ①有熱驚厥： 夏秋季：以乙腦及胃腸道傳染病如細菌性痢 疾多見 冬春季：以呼吸道傳染病如流腦多見 ②無熱驚厥： 夏季：低血糖多見 冬春季：
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