20xx年醫(yī)學(xué)專題—精神科急癥與處理24828(編輯修改稿)
2024-11-16 02:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 僵同時(shí)給予抗抑郁藥治療 反應(yīng)性木僵 一般不需特殊治療，可以自行緩解 以心理治療為主配合環(huán)境治療及必要的藥物治療,五、木僵(m249。 jiānɡ)狀態(tài),第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。,處理 器質(zhì)性木僵 病因治療(zh236。li225。o) 支持療法 保證營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,五、木僵(m249。 jiānɡ)狀態(tài),第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,六、緘默(jiānm242。)狀態(tài),是患者在意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)緘默不語(yǔ)。 表現(xiàn)及處理： 選擇性緘默：見于兒童情緒或社會(huì)功能障礙者。處理：心理治療(xīn lǐ zh236。 li225。o)。 癔癥性緘默：見于分離（轉(zhuǎn)換）性障礙。處理：暗示治療。 緊張型精神分裂癥性緘默癥：見于精神分裂癥緊張型。處理：藥物治療，嚴(yán)重的可按緊張性木僵處理。 運(yùn)動(dòng)不能性緘默癥：除緘默不語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)困難，意識(shí)尚清楚，感覺存在，但可伴有大小便失禁或需人喂食，見于第三腦室腫瘤及腦橋病變。處理：針對(duì)不同的器質(zhì)性原因治療及對(duì)癥支持。,第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,患者突然出現(xiàn)的驚慌恐懼感，感到大禍臨頭或感到即將死去，或感到自己失去理智、失去控制能力 同時(shí)伴有難以忍受的不適感、心悸、胸悶、胸痛、氣短、窒息感、頭暈、多汗、 面部潮紅或蒼白步態(tài)不穩(wěn)或手腳麻木、震顫、胃腸道不適或大小便緊迫感等自主神經(jīng)癥狀 發(fā)作持續(xù)幾分鐘至幾十分鐘，很少超過一小時(shí)，即可自行(z236。x237。ng)緩解，發(fā)作后一切如常，但不久又可突然再發(fā) 由于反復(fù)發(fā)作，在間歇期，患者擔(dān)心再次發(fā)作而惶恐不安,七、驚恐(jīngkǒng)狀態(tài),第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,驚恐發(fā)作(fāzu242。)處理 苯二氮卓類藥 阿普唑侖0.4～0.8mg/次，每日３次 地西泮10mg，肌注或靜脈注射 抗抑郁劑 ＳＳＲＩ 帕羅西汀20～40mg/d 西酞普藍(lán)20～40mg/d 舍曲林50～150mg/d,第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)所致運(yùn)動(dòng)障礙,一、急性肌張力障礙 與治療初期(chūqī)出現(xiàn)，個(gè)別肌群持續(xù)性痙攣（面頸舌、咀嚼肌、喉肌、四肢軀干肌） 排除癲癇、破傷風(fēng)、腦炎、狂犬病等疾病 肌注東莨菪堿0.30.6 mg或苯甲托品2mg 緩解后向患者說明應(yīng)用抗精神病藥物的注意事項(xiàng) 用藥早期要緩慢加量，并加用抗膽堿藥 如果不能減量，可考慮換用另一種錐體外系副反應(yīng)較小的抗精神病藥物 加用抗組胺藥，苯海拉明或異丙嗪,第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,二、靜坐不能 多發(fā)生于治療第23周 處理 可用治療急性肌張力障礙的治療法 如無效(wxi224。o)可用地西泮或普萘洛爾或抗組胺藥 有自殺觀念者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止發(fā)生意外,藥物(y224。ow249。)所致運(yùn)動(dòng)障礙,第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,三、藥源性帕金森綜合征 多于服藥2周后出現(xiàn) 主要表現(xiàn)(biǎoxi224。n) 運(yùn)動(dòng)不能 肌肉強(qiáng)直 震顫 自主神經(jīng)功能紊亂 嚴(yán)重時(shí)伴抑郁情緒 處理 鹽酸苯海索24mg,每日3次 或丙環(huán)定510mg，每日13次,藥物(y224。ow249。)所致運(yùn)動(dòng)障礙,第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。,噎食早期 病人表現(xiàn)面部漲紅并有咳嗆反射，立即清除口腔內(nèi)食物，或?qū)⒉∪穗p腳朝上提起，頭向下利用地心引力和腹內(nèi)壓促使咽部食物排出。 窒息早期 食物卡在咽喉部位，病人有胸悶窒息感，又吐不出食物，此時(shí)可用竹筷、牙刷柄刺激咽喉部引吐；或置病人側(cè)臥位，頭低45176。角，用手拍擊胸背；或?qū)⒉∪穗p腳朝上提起，頭朝下，還可以用手將病人胃底部往下推，人為提高腹內(nèi)壓。 窒息狀態(tài) 若病人出現(xiàn)額頭大汗，面色蒼白，口唇青紫，昏倒在地，提示食物已誤入氣管不能取出，處于窒息狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)將病人仰臥位，肩下墊高，頸部
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