【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 狀態(tài)? 積極持久的藥物和非藥物干預(yù)，防止心律失常再發(fā) 61第六十一 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。? 急性胸痛 (xiōnɡ t242。nɡ)的鑒別和初步處理62第六十二 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。胸痛胸痛 (xiōnɡ t242。nɡ)的來(lái)源的來(lái)源216。胸廓或胸壁疾?。盒乇诩∪鈩趽p，肋間神經(jīng)痛，帶狀皰疹等216。 胸腔 (xiōngqiāng)內(nèi)臟器官的病變：急性冠狀動(dòng)脈綜合征，心包炎，主動(dòng)脈夾層，胸膜炎，肺動(dòng)脈栓塞，氣胸等216。 腹部病變：膽囊炎，胰腺炎等63第六十三 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。急性急性 (j237。x236。ng)還是慢性胸痛？還是慢性胸痛？216。急性發(fā)生的胸痛起病急驟，患者可以講清楚確切的開(kāi)始時(shí)間216。慢性發(fā)生的胸痛，開(kāi)始的時(shí)間往往不明確216。急診醫(yī)生 (yīshēng)關(guān)注的主要對(duì)象是急性胸痛64第六十四 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。急性胸痛包括 (bāoku242。)了一組致命性疾病 其特點(diǎn)是 :q 起病急q 變化 (bi224。nhu224。)快q 死亡率高q 預(yù)后與搶救是否及時(shí)密切相關(guān)65第六十五 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。避免避免 (b236。miǎn)失誤的條件失誤的條件q時(shí)刻保持對(duì)這些疾病的警惕性q掌握這些疾病主要的臨床 (l237。n chu225。nɡ)特征q鑒別這些疾病的合理流程q能夠提供必要的檢查手段66第六十六 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。急性胸痛 (xiōnɡ t242。nɡ)處理原則和流程67第六十七 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。? 其一，要快速排除最緊急、最危險(xiǎn)的疾病，如：急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸 (q236。 xiōnɡ)等。? 其二，對(duì)不能明確診斷的病人應(yīng)常規(guī)留院觀察病情演變，嚴(yán)防發(fā)生離院后猝死這類嚴(yán)重心臟事件。 68第六十八 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。處理 (chǔlǐ)流程 ? 首先判斷病情的嚴(yán)重性，對(duì)生命體征不平穩(wěn)的病人，應(yīng)立即開(kāi)始穩(wěn)定生命體征治療，同時(shí)準(zhǔn)備 (zhǔnb232。i)轉(zhuǎn)院治療。? 對(duì)生命體征穩(wěn)定的病人，首先獲取病史和體征。? 進(jìn)行針對(duì)性的輔助檢查? 在上述程序完成后能夠明確病因的病人立即開(kāi)始有針對(duì)性的病因治療。? 對(duì)于不能明確病因的病人，留院觀察至少 6小時(shí)，或建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查 69第六十九 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。? 腹瀉的鑒別 (ji224。nbi233。)和初步處理70第七十 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。腹 瀉? 排便次數(shù)：增加 ≥ 3次 /日? 性狀：稀薄 (含水分 80%)或 帶有黏液 (ni225。ny232。)膿血或未消化食物? 量：總量增加 200克 /日71第七十一 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。病 因? 急性腹瀉? 慢性 (m224。n x236。ng)腹瀉 持續(xù)時(shí)間 =兩個(gè)月或間隙期在 24周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉72第七十二 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。急性 (j237。x236。ng)腹瀉? 腸道疾?。河刹《尽⒓?xì)菌、真菌、原蟲(chóng) (yu225。n ch243。nɡ)、蠕蟲(chóng)等感染引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、急性克隆病潰瘍性結(jié)腸炎等。? 醫(yī)院內(nèi)感染、抗生素使用 亦可引起73第七十三 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。急性 (j237。x236。ng)腹瀉? 全身性感染：敗血癥、傷寒或付傷寒、鉤端螺旋體病? 急性 (j237。x236。ng)中毒：服食河豚、魚(yú)膽及化學(xué)毒物如砒、磷等? 其它：如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過(guò)敏性紫癜、服用某些藥物如利血平、新斯的明等引起的腹瀉74第七十四 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。慢性 (m224。n x236。ng)腹瀉? 消化系統(tǒng)疾病n 胃部疾?。何s性胃炎、胃大部切除后n 腸道感染：結(jié)核、菌痢、血吸蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、絳蟲(chóng)病、慢性阿米巴性痢疾n 腸道非感染性病變：克羅恩病、潰結(jié)、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、吸收 (xīshōu)不良綜合征n 腸道腫瘤：結(jié)腸癌、結(jié)腸其它惡性腫瘤n 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纖維化、胰腺?gòu)V泛切除n 肝膽疾?。焊斡不⒙阅懩已着c膽石癥75第七十五 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。慢性 (m224。n x236。ng)腹瀉? 全身性疾病n 內(nèi)分泌及代謝障礙性疾?。杭卓骸⑽该谒亓?、類癌綜合征、 VIP瘤及糖尿病性腹瀉 (f249。xi232。)n 藥物副反應(yīng)：利血平、甲狀腺素、洋地黃、消膽胺等，某些抗腫瘤藥物和抗生素亦可致腹瀉n 神經(jīng)功能紊亂： IBS、神經(jīng)功能性腹瀉n 其他： SLE、尿毒癥、硬皮病、放射性腸炎76第七十六 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。治療 (zh236。li225。o)? 腹瀉是癥狀，根本治療是病因。? 因腹瀉引起的水電解質(zhì)酸堿紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良，則應(yīng)給予相應(yīng)治療。? 止瀉藥應(yīng)用：盲目給予止瀉藥無(wú)益 (wy236。)，反而影響腹瀉時(shí)對(duì)機(jī)體的保護(hù)作用如感染性腹瀉。? 抗膽堿藥：阿托品、 6542等。77第七十七 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。病 因 治 療? 對(duì)感染性腹瀉，細(xì)菌性，病毒性，真菌性，原蟲(chóng)性或非感染性腹瀉合并感染，往往病情較重，發(fā)熱、腹痛、腹瀉次數(shù)多，脫水，酸中毒甚或休克。這種情況下除了 (ch le)補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)外，要針對(duì)性使用抗生素，一般根據(jù)便培養(yǎng)選用敏感的抗生素，在未出結(jié)果之前應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選藥。最常用的還是喹諾酮類。78第七十八 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。對(duì) 癥 治 療一、腹痛的治療 。 山莨菪堿 10~20mg肌注或靜脈小壺；普魯本辛 15mg， tid（此藥不通過(guò)血腦屏障，很少有中樞作用）。鈣離子拮抗劑：匹維溴銨 50~100mg， tid，餐前整片吞服。機(jī)制是抑制鈣離子流入腸壁平滑肌，防止肌肉過(guò)度收縮而起解痙作用。二、發(fā)熱患者 (hu224。nzhě)采用物理降溫為主，必要時(shí)可以采用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥物。79第七十九 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。對(duì)癥 (du236。 zh232。ng)治療三、通常不必禁食，且應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)豐富而容易消化的食物。不同喂食階段兒童的食物需作適當(dāng)調(diào)整 (ti225。ozhěng)。四、助消化藥物 尤其適用于消化、吸收不良引起的腹瀉80第八十 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) ?？? 服 止 瀉 藥 物（一）腹瀉的藥物治療微生態(tài)藥物 雙歧桿菌、酪酸菌枯草桿菌活制劑 (zh236。j236。)等。 (1)口服蠟樣芽胞桿菌制劑：源首膠囊， 3~4粒 bid (2)口服雙歧桿菌活菌制劑：麗珠腸樂(lè)膠囊 2粒 bid (3)口服地衣芽孢桿菌制劑：整腸生膠囊 tid首劑加倍 (4)嗜酸乳酸桿菌死菌制劑：樂(lè)托兒散劑， 1袋 bid (5)復(fù)合性劑型：常樂(lè)康（含雙歧桿菌，嗜酸菌活菌） 3粒 bid。 媽咪愛(ài)（含枯草桿菌、腸球菌活菌多維顆粒） 1~2袋 bid。81第八十一 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。消化道粘膜保護(hù)劑 常用蒙脫石，主要作用是： ① 增強(qiáng)黏液凝膠的成絲性，使粘液層的內(nèi)聚力，黏彈性和存在時(shí)間明顯增加； ② 可覆蓋 (f249。g224。i)損傷的消化道黏膜，加速受損上皮細(xì)胞的修復(fù)和再生； ③ 吸附氣體，固定抑制各種內(nèi)生和外來(lái)的攻擊因子（ HP，大腸桿菌，膽酸膽鹽等）； ④ 通過(guò)靜電作用選擇性地作用于致病大腸桿菌，從而起到平衡正常菌群的作用； ⑤ 使消化道內(nèi)的分泌型免疫球蛋白 A（ SIgA）的聚集量增加，從而提高局部免疫功能； ⑥ 激活凝血因子 Ⅶ ，Ⅷ ， Ⅻ 有局部止血作用?？捎糜诟腥荆歉腥拘愿篂a。 用法：思密達(dá)， 3歲每次 1包， tid，溶于 30~50ml液體中口服；潔維樂(lè)， 20g， tid。82第八十二 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。三 、 酶制劑 (1)達(dá)吉膠囊：含胃蛋白酶 25mg、木瓜蛋白酶 15mg、淀粉酶15mg、熊去氧膽酸 25mg、纖維素酶 15mg、胰酶 50mg、胰脂酶13mg。用法： 1~2粒， tid，餐后服。 （ 2）多酶片：含淀粉酶 120mg、胰酶 12mg、胃蛋白酶 40mg、用法： 2~3片， tid 餐前服。 （ 3）消得良：含脂肪酶 12024（歐洲藥典單位）、淀粉酶14000、蛋白酶 660。用法： 2~3粒， tid，進(jìn)餐時(shí)服。 （ 4）胰酶腸溶片： ~， tid，餐前服（不宜 (b249。y237。)與酸性藥物同服）83第八十三 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) ?？? 結(jié)對(duì)于 (du236。y)病情嚴(yán)重者，除上述治療外，我們還要嚴(yán)密觀察病情，對(duì)癥處理。（ 1）絕對(duì)臥床休息，側(cè)臥位或頭低腳高位，嚴(yán)格限制探 視（ 2）建立靜脈通道 （ 3）進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸（ 4）吸氧，保持血氧飽和度 95%以上（ 5）對(duì)于中至重度腹瀉及脫水的患者需要進(jìn)行血電解質(zhì) 和血?dú)夥治鰴z測(cè)（ 6）嚴(yán)重腹瀉者可以短暫禁食，可以進(jìn)食的急性腹瀉 者，給予清淡飲食84第八十四 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。小量輕度腹瀉的處理臥床休息、觀察口服普通液體或口服復(fù)合補(bǔ)液溶液。微生態(tài)藥物：雙歧桿菌、酪酸菌枯草活制劑等。消化道黏膜保護(hù)劑：可以 (kěyǐ)選擇思密達(dá)， 3歲每次 1包， tid，溶于 30~50ml液體中口服。適當(dāng)調(diào)整食物。85第八十五 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。? 大咯血的鑒別 (ji224。nbi233。)和初步處理86第八十六 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。概念 (g224。ini224。n)? 咯血是指頭部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排除，小量咯血有時(shí)僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血時(shí)血液自口鼻涌出 (yǒnɡ chū)，往往阻塞呼吸道，造成窒息或嚴(yán)重失血，危及生命。87第八十七 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。病因 (b236。ngyīn)? 支氣管疾?。撼Ｒ?jiàn)的有支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核 (ji233。h233。)、支氣管癌等。? 肺部疾?。撼Ｒ?jiàn)者有肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺膿腫、較為少見(jiàn)者有肺淤血、肺梗死等。88第八十八 頁(yè) ，共一百四十二 頁(yè) 。病因 (b236。ngyīn)? 3