【文章內容簡介】 療有效， 應維持幾個月。第二十三 頁 ，共五十四 頁 。四、 Ganser綜合征一）、概述 剛塞綜合征 (Ganser syndrome)以首次報道該類病例的 Ganser命名， 主要臨床特征 為 近似回答 、意識朦朧 及 事后遺忘 (y237。w224。ng)。發(fā)生前往往有明顯精神創(chuàng)傷，多見于 監(jiān)禁狀態(tài) 下的囚犯，以男性為主。目前國際分類歸入 “其他分離（轉換）性障礙”(ICD10)之中。 我國歸為癔癥性精神障礙范疇。第二十四 頁 ，共五十四 頁 。二）、歷史 (l236。shǐ) 1898年德國精神病學家 Ganser報道了一組病例，當患者在回答提問時，出現(xiàn)一類奇特的朦朧狀態(tài)。作者認為屬于癔癥性質，該狀態(tài)以 “近似回答 ”為主要特征。 例如：當問病人 45＝？時，回答 “21”。但此后，有學者認為，不應該 (yīnggāi)將 “近似回答 ”癥狀與剛塞綜合征混為一談。因為僅憑一條 “近似回答”癥狀是遠遠不夠的。同樣情況可見于 偽裝 精神病者、精神發(fā)育遲滯者或人格障礙患者等情況。第二十五 頁 ，共五十四 頁 。 此外， Lemann認為，很多文獻將 “近似回答 ”與 “延遲回答 ”當作一回事，并把焦點集中在兩者的類似性上。嚴格說， “延遲回答 ”常見于緊張型伴違拗癥狀的精神分裂癥患者中，由于聯(lián)想過程產生抑制，缺乏用恰當?shù)母拍钸M行溝通，反映出選擇正確 (zh232。ngqu232。)答案的原始動力喪失，往往對剛剛連續(xù)提到的幾個問題，來不及瞬間反應過來，只能談論前面提到過的話題。是一種延遲反應，表現(xiàn)為違拗。第二十六 頁 ，共五十四 頁 。 然而，剛塞綜合征患者盡管無意識地給出 “近似回答 ”，但常常給人有選擇的目的性，明明知道正確答案卻故意說錯的印象。所以過去曾將此歸入到 做作性障礙 中。以 Ganser的報道原文為例，請某患者計數(shù) (j236。 sh249。)，不遲疑地照做：“1,2,3,4,12,93”；問 3+2=？，答： “7”；問5+2=？，說： “4”；問他有多少個手指頭， “11個 ”；問馬有多少條腿， “3條 ”，大象呢？ “5條 ”?；卮鸩⒎呛敛幌喔?、答非所問，而是 “打擦邊球 ”，對最簡單的常識性問題不能正確的回答，但從回答中可以表明患者 完全已經理解 了問題的意義。第二十七 頁 ，共五十四 頁 。三 )、癥狀 (zh232。ngzhu224。ng)特點近似回答 (approximate answer) 患者盡管已相當明確地理解了問題的含義，卻給出不正確的回答，似乎 (s236。 hū)帶有一種嘲弄的口吻。 病例 一位 22歲男性鋼鐵工人，診斷為剛塞綜合征。當問到房間有幾扇窗子？答： “3扇 ”（實際僅 2扇）；問他多大年紀？答： “48”；問現(xiàn)在幾點鐘？，答 “晚上 9點 ”（實際是中午 12點）。第二十八 頁 ，共五十四 頁 。 雖然患者常常出 現(xiàn) (chūxi224。n)時間或空間的定向不能，然而，他們的一般行為卻反映出他們能夠清晰地意識到，給人十分明確的印象。在通常意義上，他們并不糊涂，具有把握提問意義的相當能力。除了言語測試或特殊測試可證明外，他們的日常行為恰恰表明他們能很好地熟悉環(huán)境。第二十九 頁 ，共五十四 頁 。意識朦朧狀態(tài) (twilight state) 作為 “近似回答 ”的伴隨癥狀，患者常出現(xiàn)波動性 意識障礙，可以有聽幻覺、視幻覺、癔癥性痛覺消失、真性的空間或時間定向不能，場景性遺忘及自知力喪失。此外，剛塞綜合征患者若出現(xiàn)意識混濁常 提示 某些 (mǒu xiē)器質性精神病 的可能。第三十 頁 ，共五十四 頁 。四 )、診斷 (zhěndu224。n)及鑒別診斷 (zhěndu224。n)ICD10將剛塞綜合征列于其他分離（轉換）性障礙中，未列出診斷標準。CCMD3將剛塞綜合征列于其他或待分類癔癥，也未列出診斷標準。DSMⅣ 卻把該綜合征歸于 “未在它處歸類的分離性障礙 ”中，只強調近似回答癥狀，排除分離性遺忘或分離性神游 (sh233。ny243。u)的伴隨情況。剛塞綜合征的 鑒別診斷非常困難 ，一般涉及兩個方面：(1)必須排除精神分裂癥的思維障礙、癲癇性的朦朧狀態(tài)、中毒性器質性的意識混濁及能明確診斷的精神障礙，如果該綜合征僅是伴隨癥狀，應該診斷所伴隨的原有障礙。第三十一 頁 ，共五十四 頁 。(2)與詐病的鑒別 除非患者自己承認這些癥狀是裝出來的，或除非從客觀的心理測試中能獲得這些癥狀都是假做的結論性證據(jù)，否則，臨床醫(yī)師不能確定患者是否有偽裝精神病。國內病案中有一例： 郭某，男性， 35歲，因盜竊罪被逮捕，受審期間，問他多大年齡，答： “39歲。 ”來這里多久了？ “20年了。 ”說自己有幻聽，聲稱無罪。在觀察室中，發(fā)現(xiàn)有人在觀察他，就作自言自語狀，走路時進一步退一步，或拍門，或鉆入床下，眼睛不時觀察周圍 (zhōuw233。i)動靜，甚者用頭撞墻。當醫(yī)生有意說到 “精神病根本不會撞墻 ”后，從此再不出現(xiàn)撞墻行為。通過一段時間觀察后，確定為 “偽裝精神病 ”。事后該犯人也承認這點。隨訪 19年，精神狀態(tài)一直正常。（摘自紀術茂提供的案例）第三十二 頁 ，共五十四 頁 。五 )、治療 (zh236。li225。o)及預后 像大多數(shù)癔癥性朦朧狀態(tài)一樣，剛塞綜合征的持續(xù)時間很短，患者一般在數(shù)日或數(shù)周后，類似癥狀便自然消失， 不需特殊治療 (zh236。li225。o)。 過去有人認為電休克治療為有效手段，特別是難以判斷是否為詐病時。曾有人選用鎮(zhèn)靜安定劑，如地西泮之類藥物，認為對加速患者的好轉常能奏效。各種針對性心理治療應考慮，必須強調的是對好轉的剛塞綜合征患者作 跟蹤隨訪 。第三十三 頁 ，共五十四 頁 。五、情感 (q237