20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—兒童休克的處理(編輯修改稿)
2024-11-04 23:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 體下調(diào)，血管(xu232。guǎn)組織內(nèi)誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（iNOS）過(guò)度表達(dá)，NO產(chǎn)生過(guò)多 副作用：心率加快，心肌耗氧增加，可能不能有效改善內(nèi)臟灌注與氧合，甚至損害內(nèi)臟灌注與氧合 在低血壓時(shí)使用常用的是多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素，血壓正常時(shí)應(yīng)用多巴酚丁胺,第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,腎上腺素①,是強(qiáng)大的α和β受體激動(dòng)劑，心排出量增加，氧運(yùn)輸增加 但是為兒茶酚胺類(lèi)藥物中產(chǎn)熱效應(yīng)最嚴(yán)重者，使全身(qu225。n shēn)耗氧上升和血乳酸增加，加重全身(qu225。n shēn)缺氧 雖然腎血流增加但腎小球?yàn)V過(guò)率下降，加重腎損害,第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,去甲(q249。 jiǎ)腎上腺素②,可迅速(x249。n s249。)改善血流動(dòng)力學(xué)，改善內(nèi)臟缺血缺氧的效果優(yōu)于多巴胺和腎上腺素，改善腎功能，尿量和肌酐清除率增加，腸道血流量增加，pHi上升 β受體興奮心肌收縮力加強(qiáng)，冠脈灌注改善，逆轉(zhuǎn)心肌抑制狀態(tài) 與多巴酚丁胺（5μg/kg.min）合用可進(jìn)一步改善內(nèi)臟灌注，特別改善腸道缺氧，產(chǎn)熱效應(yīng)明顯低于腎上腺素 去甲腎具強(qiáng)烈縮血管作用，仍有可能影響內(nèi)臟血流灌注,第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,近年(j236。n ni225。n)研究證實(shí),去甲腎可迅速改善血流動(dòng)力學(xué) 改善內(nèi)臟缺血缺氧(quē yǎnɡ)的效果優(yōu)于多巴胺和腎上腺素 改善腎功能，尿量和肌酐清除率↑ 腸道血流量↑，pHi ↑,第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,去甲(q249。 jiǎ)腎上腺素可迅速改善血液動(dòng)力學(xué),增加外周血管阻力、升高血壓 心排出量不變或增加的原因： β受體興奮、心肌收縮力加強(qiáng) 冠脈灌注改善，可能與Bp升高有關(guān) 逆轉(zhuǎn)(n236。zhuǎn)心肌抑制狀態(tài) 心肌抑制與β受體下調(diào)等因素有關(guān),第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。,不 同 意 見(jiàn),雖然可明顯改善腸道灌注 但并不增加氧運(yùn)輸 去甲腎具強(qiáng)烈縮血管作用 仍有可能(kěn233。ng)影響內(nèi)臟血流灌注,第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。,磷酸二酯酶抑制劑⑤,通過(guò)緩慢增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制磷酸二酯酶II的活性，cAMP含量增加心肌收縮力 氨力農(nóng)具有潛在的擴(kuò)張全身血管(xu232。guǎn)作用，故休克時(shí)使用受一定限制，少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲減退 米力農(nóng)，氨力農(nóng)的二吡啶衍生物，作用強(qiáng)10～40倍，副作用較少，臨床有取代氨力農(nóng)治療心衰、心源性休克的趨勢(shì),第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。,多巴酚丁胺是β受體激動(dòng)劑，可增強(qiáng)心肌收縮力，心排出量上升，常用(ch225。nɡ y24
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