20xx年醫(yī)學專題—兒童發(fā)熱處理原則(編輯修改稿)
2024-11-01 22:20 本頁面
【文章內容簡介】 兒童(233。r t243。ng)體格檢查,一般情況 舒服(shū fu)程度：安靜，焦慮，害羞 健康狀態(tài)：正常，有病表現(xiàn)，萎靡不振 活動水平：安靜，警覺，活躍，煩躁 外表：整潔，不整潔 行為和態(tài)度：高興，悲傷，易激惹，好斗 體質：超重，體重低，個子矮，個子高 營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良，正常，肥胖,第三十一頁，共七十七頁。,發(fā)熱(fā r232。)兒童體格檢查,整體表現(xiàn) 呼吸方式 皮膚顏色 中毒(zh242。ng d)或病態(tài)表現(xiàn) 心率 呼吸頻率 毛細血管再充盈 神志狀態(tài),第三十二頁，共七十七頁。,如果(rguǒ)兒童看起來有病,注意病人的自主體位 完全安靜地躺在檢查床上 言語上有反應 試著變換體位時有退縮(tu236。 suō)表現(xiàn)，可能表明急腹癥 取坐直前傾位表明哮喘加重,第三十三頁，共七十七頁。,如果(rguǒ)兒童在哭,注意哭的程度和強度 狂暴(ku225。ngb224。o)的使勁的大哭，可以放心 虛弱的倦怠的哭，表明嚴重疾病 高調尖叫，表明顱內壓增高,第三十四頁，共七十七頁。,神志(sh233。nzh236。)狀態(tài),清醒 對聲音有反應 只對疼痛有反應 無反應 更嚴重的低灌注在意識水平方面(fāngmi224。n)產生更大的變化,第三十五頁，共七十七頁。,神志(sh233。nzh236。)狀態(tài),需要立即對兒童進行評估的變化： 氧供、通氣和灌注狀況 以下是腦灌注降低的征象(zhēngxi224。ng)： 迷糊 易激惹 萎靡不振 興奮,第三十六頁，共七十七頁。,皮膚(p237。 fū)檢查,正常微循環(huán)灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉紅色且溫暖 如果低氧或灌注不足(b249。z)，皮膚可變涼、蒼白、網紋甚至灰色 當心博出量下降時，皮膚從外周末梢開始變涼，延伸至近心端,第三十七頁，共七十七頁。,毛細血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)再充盈,抬高肢體在心臟水平之上來評估小動脈毛細血管再充盈，不是靜脈淤血 輕壓使甲床變白 去掉壓力，計算甲床顏色恢復(huīf249。)時間 正常 3 秒,第三十八頁，共七十七頁。,發(fā)熱(fā r232。)和皮疹,很常見的癥狀群 通過仔細詢問病史和查體，找到可能的病因 與感染性疾病強烈相關(xiāngguān) 兒童時期疾?。郝檎?、水痘、風疹、感染性紅斑、嬰兒玫瑰疹、猩紅熱、急性風濕熱、川崎綜合征、非脊髓灰質炎腸道病毒,第三十九頁，共七十七頁。,柯薩奇病毒感染的粘膜(zhān m243。)疹,柯薩奇病毒引起的手足口病(kǒu b236。nɡ)中發(fā)現(xiàn)的微黃色的黏膜水皰損害,第四十頁，共七十七頁。,感染性單核細胞增多(zēnɡ duō)癥,全身性、紅斑性、斑丘疹爆發(fā)，常見于應用(y236。ngy242。ng)氨芐青霉素后的感染性單核細胞增多癥病,第四十一頁，共七十七頁。,草莓(cǎom233。i)舌,有明顯乳頭狀突起的紅斑性舌，看起來像草莓(cǎom233。i)，發(fā)現(xiàn)于有川崎病的這名病人。這種損害也可發(fā)生在猩紅熱和中毒性休克綜合征。,第四十二頁，共七十七頁。,猩紅熱中的皮膚(p237。 fū)剝離,指尖皮膚剝離(bōl237。)是猩紅熱的晚期發(fā)現(xiàn)。但也可發(fā)生在中毒性休克綜合征和川崎病。,第四十三頁，共七十七頁。,原發(fā)性水痘(shuǐ d242。u),以紅斑為基底(jī dǐ)的水皰狀損害是水痘的特征性表現(xiàn)。損害成批出現(xiàn)，從斑丘疹到水皰或甚至膿皰各期都存在。中心壞死和早期結殼也可見到。,第四十四頁，共七十七頁。,嬰兒(yīng 233。r)玫瑰疹,第四十五頁，共七十七頁。,麻疹(m225。zhěn)皮疹,麻疹病人軀干的熱燙的紅斑性皮疹，有一些融合(r243。ngh233。)區(qū)域。,第四十六頁，共七十七頁。,治療(zh236。li225。o)發(fā)熱,發(fā)熱不總是需要處理 中耳炎,鼻竇炎,肺炎,腦膜炎對退熱劑均可能見效(ji224。nxi224。o) 在以下情況發(fā)熱才需處理 休克兒童 有神經系統(tǒng)或心肺系統(tǒng)疾病的兒童 高熱 任何可能導致發(fā)熱疾病的情形 為了使病人舒服,第四十七頁，共七十七頁。,對癥治療(zh236。li225。o)的選擇,應用能恢復下丘腦體溫調節(jié)中樞調定點的藥物 布洛芬：退熱更有效和療效時間更長；對全身有抗炎效果。對乙酰氨基酚沒有全身的抗炎效果 阿司匹林：因為易致Reye綜合癥，禁止用于嬰兒(yīng 233。r)或兒童，賴氨匹林體內代謝產物為阿司匹林 2月齡，肛溫 39℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃），或因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，推薦口服對乙酰氨基酚，劑量為每次15mg/kg，2次用藥的最短間隔時間為6h。 6月齡兒童，推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的劑量為每次10mg/kg，2次用藥的最短間隔6～8h，布洛芬與對乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似,第四十八頁，共七十七頁。,對癥治療(zh236。li225。o)的選擇,物理降溫：寬衣松裹\溫水擦浴
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