20xx年醫(yī)學專題—創(chuàng)傷性休克(編輯修改稿)
2024-11-02 12:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (100mmHg)。 ②骨盆骨折和腹腔內(nèi)出血。 ③骨盆骨折和股骨骨折的固定。,第二十八頁，共六十三頁。,省衛(wèi)生(w232。ishēng)應急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓班,29,2024/11/2,禁忌癥： ①肺水腫；② 顱腦損傷、出血；③高血壓；④胸內(nèi)出血。 注意事項：①妊娠后期腹部不能充氣，以免壓迫胎兒； ②放氣時應緩慢放氣，放氣過快可導致再休克；③下肢嚴重損傷者慎用； ④胸、腹部損傷者，可單用AST的下肢部分(b249。 fen)；⑤使用控制在4h以內(nèi)，時間過長可發(fā)生下肢缺血性壞死。,第二十九頁，共六十三頁。,省衛(wèi)生應急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓班,30,2024/11/2,3. 一般(yībān)措施⑴,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng) 吸氧 禁食 減少搬動,仰臥頭低位 下肢抬高(t225。i ɡāo)20176。~30176。 有心衰或肺水腫者半臥位或端坐位,注 意 保 暖,心電 血壓 呼吸 氧飽和度,第三十頁，共六十三頁。,省衛(wèi)生(w232。ishēng)應急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓班,31,2024/11/2,一般(yībān)措施（2）,補 充 血 容 量,改 善 低 氧 血 癥,糾 正 酸 中 毒,留 置 導 尿 管,監(jiān) 測 尿 量,第三十一頁，共六十三頁。,省衛(wèi)生應急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓班,32,2024/11/2,4. 血管(xu232。guǎn)活性藥物,多巴胺,輕、中度(zhōnɡ d249。)休克：520μg/(kgmin) 重度休克：2050μg/(kgmin) 與間羥胺聯(lián)用，100～200μg/min,多巴酚 丁 胺,心功能減退(jiǎntu236。)：2.510μg/(kgmin),心動過緩、房室阻滯或尖端扭轉(zhuǎn)型室速： 0.51mg＋5%GS 200300ml,24μg/min,異丙腎 上腺素,第三十二頁，共六十三頁。,省衛(wèi)生應急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓班,33,2024/11/2,血管(xu232。guǎn)活性藥物（2）,去甲(q249。 jiǎ)腎上腺素,增加(zēngjiā)冠脈血流量，減少腎血流量： 48μg/min,腎上 腺素,心肺復蘇：0.51mg靜推， 可多次應用,間羥胺,與多巴胺聯(lián)用， 100～200μg/min,第三十三頁，共六十三頁。,省衛(wèi)生(w232。ishēng)應急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓班,34,2024/11/2,注意事項：,休克早期(zǎoqī)：不宜使用血管收縮藥物，因微血管已處于痙攣狀態(tài)，如再給予血管收縮藥，可使毛細血管血流更加淤滯，加重組織缺血、缺氧，使休克惡化。只有當血壓下降，伴有明顯冠脈和腦動脈血流不足，又不能及時補充血容量時，可短程適量應用。 休克晚期：微血管呈癱瘓性擴張，亦不宜使用血管收縮劑，否則將導致病情惡化。,第三十四頁，共六十三頁。,省衛(wèi)生應急(y236。ng j237。)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓班,35,2024/11/2,血管收縮劑和血管舒張(shūzhāng)劑在休克的救治過程中各有利弊，因此要正確處理血壓與組織灌流的關(guān)系，針對休克的發(fā)展過程，靈活應用。兩種藥物都要求在補足血容量的基礎(chǔ)上使用。,第三十五頁，共六十三頁。,省衛(wèi)生(w232。ishēng)應急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓班,36,2024/11/2,5. 補充(bǔchōng)血容量,,速度和量根據(jù)監(jiān)測結(jié)果(jiē guǒ)調(diào)整,第三十六頁，共六十三頁。,省衛(wèi)生(w232。ishēng)應急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓班,37,2024/11/2,第三十七頁，共六十三頁。,省衛(wèi)生應急(y236。ng j237。)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓班,38,2024/11/2,補液評價(p237。ngji224。)和監(jiān)護,第三十八頁，共六十三頁。,省衛(wèi)生(w232。ishēng)應急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓班,39,2024/11/2,一般監(jiān)測(jiān c232。)指標,第三十九頁，共六十三頁。,省衛(wèi)生應急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓班,40,2024/11/2,特殊(t232。shū)監(jiān)測指標,休 克,特殊(t232。shū)監(jiān)測,胃腸粘膜(zhān m243。)內(nèi) pH值,心排出量 心臟指數(shù),動脈血 乳酸分析,DIC檢測,血氣分析,肺毛細血管楔壓 (615mmHg),第四十頁，共六十三頁。,省衛(wèi)生(w232。ishēng)應急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓班,41,2024/11/2,輸液方法和輸液量 ⑴補充(bǔchōng)液體的選擇：晶體和膠體（液體電解質(zhì)濃度和正常血漿相似，滲透壓與全血相似） ①晶體液：常用平衡鹽液、生理鹽水及林格液等。國內(nèi)外推薦平衡鹽液作為搶救創(chuàng)傷失血性休克的首選藥物。,6. 輸液(shūy232。)種類和輸液(shūy232。)量,第四十一頁，共六十三頁。,省衛(wèi)生應急(y236。ng j237。)基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓班,42,2024/11/2,根據(jù)搶
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