急診醫(yī)學(xué)(編輯修改稿)
2025-08-13 21:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 00300ml,24μg/min 治療 — 血管活性藥物 去甲腎上腺素 重度、極重度感染性休克： 48μg/min 腎 上 腺 素 過(guò)敏性克： 間羥胺 與多巴胺聯(lián)用， 100～ 200μg/min 治療 — 血管活性藥物 糖皮質(zhì)激素 ?感染性休克 過(guò)敏性休克 ?氫化可的松 300500mg/d， 3～ 5日 其他藥物 納洛酮 ? ～ 靜注 ?＋ 500ml液靜滴 治療 — 其他藥物 1 ?糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 ?保持有效腎灌注 3 血液凈化治療 2 ?補(bǔ)充容量前提下使用強(qiáng)效利尿劑 ?合并有腦水腫可使用脫水劑 治療 — 防治并發(fā)癥及 MODS 急性腎功能衰竭 保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧 應(yīng)用呼吸興奮劑 機(jī)械通氣 急性呼吸衰竭 治療 — 防治并發(fā)癥及 MODS 降低顱內(nèi)壓 使用呼吸興奮劑 腦代謝活化劑 加強(qiáng)支持療法 安定、苯巴比妥 治療 — 防治并發(fā)癥及 MODS 腦水腫治療 抗血小板凝集 改善微循環(huán) 應(yīng)用肝素 補(bǔ)充凝血因子 處理并發(fā)癥 溶栓治療 治療 — 防治并發(fā)癥及 MODS DIC治療 授課內(nèi)容 ? 休克的定義、概述、分類 ? 休克的病理生理機(jī)制 ? 休克的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 休克的診斷和處理原則 ? 各類型休克的特點(diǎn)及治療 低血容量性休克 Hypovolemic shock 心源性休克 Cardiac shock 感染性休克 Septic shock 過(guò)敏性休克 Anaphylactic shock 神經(jīng)源性休克 Neurogenic shock 休 克 Shock 各類休克特點(diǎn)及處理方法 低血容量性休克的特點(diǎn)及治療 血漿丟失 失 血 脫 水 嚴(yán)重創(chuàng)傷 其 他 病 因 低血容量性休克 低血容量性休克（ 1） — 病因 低血容量性休克（ 2） — 失血量估計(jì) 失血量估計(jì) 低血容量性休克（ 3） — 失液量 ? 顯性容量丟失： 循環(huán)容量丟失至體外，失血是典型的外源性丟失。如創(chuàng)傷、外科大手術(shù)的失血、消化道潰瘍、食道靜脈曲張破裂、動(dòng)脈瘤、宮外孕及產(chǎn)后大出血等疾病引起的急性大失血等。外源性丟失也可以由嘔吐、腹瀉、脫水、利尿等原因所致 ? 非顯性容量丟失： 非顯性容量丟失是指循環(huán)容量丟失到循環(huán)系統(tǒng)之外，主要為血管通透性增高，循環(huán)容量的血管外滲出或循環(huán)容量進(jìn)入體腔內(nèi)以及其它方式的不顯性體外丟失 低血容量性休克（ 4） 緊 急 治 療 ?心跳、呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇 ?病情危急邊救治邊檢查、邊診斷 ?先救治后診斷進(jìn)行抗休克治療 建立靜脈通道 吸氧、機(jī)械通氣 監(jiān)測(cè)生命指征 配血 測(cè)尿量 完善臨床檢查 進(jìn)行病情評(píng)估 按胸 /腹 /頭 /四肢 順序外科處置 急診手術(shù) 緊 急 措 施 低血容量休克（ 5） 緊急措施 低血容量性休克（ 6） 病因治療 ? 積極 糾正低血容量休克的病因 是治療的基本措施。（推薦級(jí)別： D級(jí)） ? 對(duì)于出血部位明確、存在活動(dòng)性失血的休克病人，應(yīng)盡快進(jìn)行 手術(shù)或介入止血 （推薦級(jí)別： D級(jí)） ? 應(yīng)迅速利用包括超聲和ＣＴ手段在內(nèi)的各種必要方法， 檢查與評(píng)估出血部位不明確、存在活動(dòng)性失血的休克病人 （推薦級(jí)別： D級(jí)） 一、低血容量性休克（ 7） 控制出血 可使用休克服 (褲 ) 據(jù)估計(jì)，約可增加 600～ 2022ml的血液 盡快控制活動(dòng)性大出血 補(bǔ)液原則 補(bǔ)液量 補(bǔ)液種類 實(shí)施 晶 /膠比 3:1 Hct﹤ Hb＜ 60g/L時(shí) ,補(bǔ)充 RBC 低血容量性休克 （ 8） — 液體復(fù)蘇 先快后慢 失血量的 2－ 4倍 速度和量根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整 ? 使 CVP達(dá)到 812mmHg ? 平均動(dòng)脈壓 ≥65mmHg ? 尿量 ≥h ? 中心靜脈或混合靜脈氧飽和度（ SvO2或 ScvO2）≥70% 早期目標(biāo)治療 ① ? 去甲腎上腺素 ? 腎上腺素 ? 血管加壓素 ? 多巴胺 ? 多巴酚丁胺 低血容量性休克 （ 9） 液體復(fù)蘇 3. 輸注紅細(xì)胞 液體復(fù)蘇使 CVP已達(dá)到 812mmHg，但 SvO2＜65%或 ScvO2＜ 70%，Hb﹤ 70g/L，應(yīng)輸注紅細(xì)胞使血細(xì)胞比容＞ 30%，Hb升至 70～ 90g/L 早期目標(biāo)治療② 4. 補(bǔ)充血小板 血小板＜ 5 109/L時(shí)，即給血小板懸液 12Ｕ治療 血小板在 (530) 109/L，且有明顯出血傾向時(shí)，應(yīng)考慮輸注血小板 低血容量性休克 （ 10） 液體復(fù)蘇 低血容量性休克（ 11） —— 液體復(fù)蘇 ? 可以選擇 晶體溶液 (如生理鹽水和等張平衡鹽溶液 ) 和 膠體溶液 (如白蛋白和人工膠體液 ) ? 5%葡萄糖溶液很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙 ,不推薦用于液體復(fù)蘇治療 低血容量性休克（ 12） 液體復(fù)蘇 ? 晶體液 ? 常用的晶體液為生理鹽水和乳酸林格液。在一般情況下 ,輸注晶體液后會(huì)進(jìn)行血管內(nèi)外再分布 ,約有 25%存留在血管內(nèi) ,而其余 75%則分布于血管外間隙 ,低血容量休克時(shí)若以大量晶體液進(jìn)行復(fù)蘇 ,可以引起血漿蛋白的稀釋以及膠體滲透壓的下降 ,同時(shí)出現(xiàn)組織水腫。 ? 生理鹽水的特點(diǎn)是等滲但含氯高 ,大量輸注可引起高氯性代謝性酸中毒 。 ? 乳酸林格
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1