醫(yī)學(xué)]急診危重病監(jiān)護(hù)(編輯修改稿)
2025-01-31 06:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ）、心臟指數(shù)（ CI）等。 ? PCWP反映左心室前負(fù)荷與左心功能狀態(tài) ，反映左房壓與左室 充盈壓。其升高反映 左心功能不全，強(qiáng)心藥物治療效果良好。 其他循環(huán)功能監(jiān)測(cè) ? 尿量 衡量心功能和心排出量是否正常的重要臨床指標(biāo)之一 通常記 24小時(shí)尿量或出入水量 尿量＜ 30ml/h，提示血容量不足或心功能不全； 尿量極少或無(wú)尿，提示血壓＜ 60mmHg，腎血管極度痙攣。 ? 體溫 皮膚溫度主要由血液循環(huán)狀態(tài)決定，肢體溫度和色澤反映末梢灌注情況。 四肢溫暖、皮膚干燥、輕壓指甲或口唇紅潤(rùn)，表明組織灌注好； 四肢冰涼、皮膚蒼白組織灌注差。 三、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容 、體征 1 SpO2氧合功能 PaO2 氧合功能 PaCO2通氣功能 PaO2/FiO2氧合指數(shù) 換氣功能 ARDS＜ 200 2 靜態(tài)反映肺組織彈性動(dòng)態(tài)還反映氣道阻力 臨床采用食道壓監(jiān)測(cè) 多采用一氧化碳監(jiān)測(cè) 測(cè)（ V/Q） 3 分壓（ PETCO2） 反映肺泡內(nèi) CO2分壓 呼吸基本參數(shù) 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容 影像學(xué)檢查 1. 胸部 X線胸片 直接獲得肺部病變的性狀 復(fù)查連續(xù)對(duì)比能反映治療效果 2. 床旁超聲 胸腔探查和心臟功能判定 超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺 血?dú)夥治? 是指對(duì)血液中的氣體進(jìn)行分析，主要是對(duì)血液中的O2和 CO2進(jìn)行分析， 是監(jiān)測(cè)呼吸功能的重要手段 ，還能 判斷酸堿平衡失調(diào)的類型、指導(dǎo)治療以及判斷預(yù)后 ，是當(dāng)今臨床上不可缺少的一項(xiàng)檢查。 血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義及正常值 項(xiàng)目 正常值 臨床意義 pH ～ ?pH＜ ： 失代償性酸中毒（失代償性代酸或失代償性呼酸） ?pH＞ ： 失代償性堿中毒（失代償性代堿或失代償性呼堿） ?pH正常：無(wú)酸堿失衡或代償范圍內(nèi)的酸堿紊亂 ?人體能耐受的最低 pH為 ，最高 pH為 PaCO2 35～ 45mmHg ?判斷肺泡通氣量 ?判斷呼吸性酸堿失衡 ?判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復(fù)合性酸堿失衡 PaO2 90～ 100mmHg ?輕度缺氧： 90～ 60mmHg ?中度缺氧： 40～ 60mmHg ?重度缺氧： 20～ 40mmHg SaO2 96%～ 100％ ?與 PaO2高低、 Hb與氧的親合力有關(guān) ?與 Hb的多少無(wú)關(guān) AB （ 25177。 3） mmol/L ?AB受代謝和呼吸因素的雙重影響： ?AB升高為代堿或代償性呼酸 ?AB下降為代酸或代償性呼堿 ?AB正常，不一定無(wú)酸堿失衡 SB （ 25177。 3） mmol/L ?僅受代謝因素影響： ?SB升高為代謝性堿中毒， SB下降為代謝性酸中毒 ?正常情況下 AB＝ SB， AB－ SB＝呼吸因素 BE － 3～＋ 3mmol/L ?BE正值增大 ,為代謝性堿中毒 ?BE負(fù)值增大 ,為代謝性酸中毒 BB 45～ 55mmol/L ?BB升高為代謝性堿中毒，或呼酸代償 ?BB下降為代謝性酸中毒，或呼堿代償 AG 7～ 16mmol/L ?大多情況下 AG升高提示代謝性酸中毒； ?可用于復(fù)合性酸堿失衡的鑒別診斷 判斷酸堿平衡紊亂的簡(jiǎn)易方法 五看法 : （一）一看 pH定酸堿 pH ↑ 堿中毒； pH ↓ 酸中毒； pH正常：三種情況 ?正常人 ?代償性酸堿平衡紊亂 ?混合性酸堿平衡紊亂 （二）二看原發(fā)因素定代謝性、呼吸性 根據(jù)病史、或找出直接引起 pH變化因素，確定原發(fā)性因素 原發(fā)性 HCO3↑或 ↓為代謝性； 原發(fā)性 PaCO2↑或 ↓為呼吸性 若確定有困難，可看 HCO PaCO2 變化率： 變化大的為原發(fā)因素 判斷酸堿平衡紊亂的簡(jiǎn)易方法 （ 三）三看繼發(fā)性變化定單、混 注意方向、幅度 相反：混合性 方向 幅度在一定范圍（代償公式算）：?jiǎn)渭冃? 相同 : 幅度不在一定范圍 超過(guò)：混合性
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