20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu危重病的識別(編輯修改稿)
2024-10-31 17:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 function Score ) Marshall 1995年提出，Richard 2001年改良 參數(shù)少，評分簡單(jiǎndān)，對病死率和預(yù)后預(yù)測準(zhǔn)確 不足： 只反映6個常見器官功能的一個指標(biāo)，不能全面反映其功能狀態(tài) 對其他影響預(yù)后的因素沒有考慮,第四十頁，共九十二頁。,MODS,第四十一頁，共九十二頁。,判斷(p224。ndu224。n)危重癥,尿量,神志(sh233。nzh236。),檢查(jiǎnch225。)結(jié)果,脈搏,呼吸,血壓,監(jiān)測數(shù)據(jù),第四十二頁，共九十二頁。,危重癥的指標(biāo)(zhǐbiāo),1,呼吸急促通常是最重要(zh242。ngy224。o)的預(yù)示指標(biāo),2,代謝性酸中毒是最重要(zh242。ngy224。o)的實驗室指標(biāo),第四十三頁，共九十二頁。,pneumonia,？嚴(yán)重嗎 危險嗎？ 這四種(s236。 zhǒnɡ)病情嚴(yán)重程度一樣嗎？,第四十四頁，共九十二頁。,有生命危險的急危重癥表現(xiàn)(biǎoxi224。n),窒息(zh236。xī)及呼吸困難,大出血與休克(xiūk232。),昏迷,D Dying,正在發(fā)生的死亡,第四十五頁，共九十二頁。,早期(zǎoqī)識別的重要性,預(yù)防原則在危重病人的管理中十分(sh237。fēn)重要 早期發(fā)現(xiàn)危重病情，可用簡單的方法解決： 給氧、呼吸治療干預(yù) 靜脈輸液或者有效的止痛 為臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)主要的生理問題，確定病因，開始治療提供了可能。,第四十六頁，共九十二頁。,院內(nèi)呼吸(hūxī)心跳驟停,生理惡化先于呼吸心跳驟停數(shù)小時 早期干預(yù)能減少心肺(xīn f232。i)復(fù)蘇、減少入住ICU以及其它相關(guān)事件的發(fā)生 急性大面積心梗 術(shù)中：麻醉意外 術(shù)后：低容量,第四十七頁，共九十二頁。,識別(sh237。bi233。)高?；颊?患者極少會出現(xiàn)突然惡化，即使臨床醫(yī)生認(rèn)為這種惡化是突然的。 突然發(fā)生(fāshēng)與突然發(fā)現(xiàn) 存在心肺功能不全的老年患者會更早的出現(xiàn)癥狀和體征。 免疫抑制或衰弱的患者可能無法表現(xiàn)出強烈、明顯的臨床炎癥反應(yīng)。 心律失常反應(yīng)了病情的突然改變。 需要評估他們的健康背景，當(dāng)時的疾病進程和生理狀態(tài)。,第四十八頁，共九十二頁。,A 評估(p237。nɡ ɡū)嚴(yán)重性,是臨床醫(yī)生應(yīng)該回答的最重要的問題之一 需要生命(shēngm236。ng)體征的監(jiān)測數(shù)據(jù)和其它特定的生理變量 脈搏 血壓 呼吸頻率 氧合 體溫 尿量,第四十九頁，共九十二頁。,正常范圍內(nèi)生命體征的變化也可能是惡化的早期征兆 癥狀缺乏特異性：細(xì)菌感染（SIRS） 生理異?？梢?kěyǐ)是多種因素作用的結(jié)果 （如發(fā)熱、低心排）引起的心動過速會因為疼痛和焦慮加劇，也可能會因為患者存在的傳導(dǎo)異常或因服用β受體阻滯劑而被抑制。 量化疾病發(fā)展的嚴(yán)重程度 ：動態(tài)地監(jiān)測,第五十頁，共九十二頁。,B 診斷(zhěndu224。n),糾正生理問題：提供氧療或者靜脈輸液 精確診斷：病史，臨床檢查，全面檢查、實驗室檢查 修正治療 對經(jīng)驗不足的醫(yī)生(yīshēng)來說，需要好的臨床技能和嚴(yán)謹(jǐn)自律的態(tài)度來完成上述任務(wù)。,第五十一頁，共九十二頁。,“急則治標(biāo)(zh236。biāo)，緩則治本”,對“因”治療明顯優(yōu)于對“癥”治療，但并非所有疾病都能迅速明確并控制病因。 當(dāng)疾病引起的病理生理反應(yīng)危及生命時，首先“對癥”迅速控制病情進展、保護器官功能，從而為更有效的對“因”治療贏得(y237。ngd233。)時機、創(chuàng)造條件。,第五十二頁，共九十二頁。,危重病患者的初期(chūqī)評估,階段(jiēdu224。n)1 初級調(diào)查 初時的接觸－最初的數(shù)分鐘內(nèi) 主要的生理問題是什么？,階段(jiēdu224。n)2 次級調(diào)查 接下來的審查 根本原因是什么？,第五十三頁，共九十二頁。,主要的病史(b236。nɡ shǐ)特點 更多的詳細(xì)信息,目擊者、醫(yī)療人員、親屬 主要臨床癥狀： 疼痛、呼吸困難 神志改變，虛弱 外傷或沒有(m233。i yǒu)外傷 手術(shù)或沒有手術(shù) 藥物治療和/或毒物,目前的主訴 過去史、慢性病、手術(shù)史 住院經(jīng)過（如果能得到） 精神和身體(shēntǐ)的自主性 藥物和過敏原 家族史 倫理或法定條款，法規(guī)情況 系統(tǒng)回顧,第五十四頁，共九十二頁。,體格檢查,視，聽，觸 氣道 呼吸和氧合 循環(huán)(xnhu225。n) 意識水平,各系統(tǒng)逐個檢查 呼吸系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 腹部和泌尿生殖系 中樞神經(jīng)和肌肉(jīr242。u)骨骼系統(tǒng) 內(nèi)分泌和血液系統(tǒng),第五十五頁，共九十二頁。,檢查(jiǎnch225。) 視，聽，觸,患者應(yīng)該接受完全的體格檢查。 初時的體檢應(yīng)該簡短、直接、關(guān)注基本體征：氣道；呼吸；循環(huán)和意識水平(shuǐp237。ng)。 隨著治療開始，應(yīng)該進行更詳細(xì)的次級檢查來修正先前的診斷，并評估初始治療的反應(yīng)。 一個完整的體檢是需要在病史和其它檢查發(fā)現(xiàn)的指導(dǎo)下進行的。進行性惡化或者新的體征出現(xiàn)成為下一步檢查的依據(jù)。,第五十六頁，共九十二頁。,危重病人的單個最重要的征象是呼吸(hūxī)急促,氣 道 氣道阻塞的原因:直接外傷，血凝塊，嘔吐物，外界異物，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制（伴隨軟組織或舌根堵塞氣道），感染，炎癥，喉痙攣 看: 發(fā)紺，呼吸節(jié)律或頻率的改變，輔助呼吸肌參與呼吸，氣道牽曳，意識水平(shuǐp237。ng)的改變 聽: 喘息性呼吸音（呼嚕音，喘鳴及哮鳴音，氣過水音），完全氣道阻塞使得呼吸音消失 感覺: 氣流減低或消失,第五十七頁，共九十二頁。,呼吸(hūxī)：通氣不足或氧合降低的原因,呼吸驅(qū)動抑制:中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 呼吸
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