醫(yī)學(xué)]急診危重病監(jiān)護-文庫吧資料
2025-01-10 06:40本頁面
【正文】 無酸堿失衡 SB （ 25177。 三、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測內(nèi)容 、體征 1 SpO2氧合功能 PaO2 氧合功能 PaCO2通氣功能 PaO2/FiO2氧合指數(shù) 換氣功能 ARDS＜ 200 2 靜態(tài)反映肺組織彈性動態(tài)還反映氣道阻力 臨床采用食道壓監(jiān)測 多采用一氧化碳監(jiān)測 測（ V/Q） 3 分壓（ PETCO2） 反映肺泡內(nèi) CO2分壓 呼吸基本參數(shù) 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測內(nèi)容 影像學(xué)檢查 1. 胸部 X線胸片 直接獲得肺部病變的性狀 復(fù)查連續(xù)對比能反映治療效果 2. 床旁超聲 胸腔探查和心臟功能判定 超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺 血氣分析 是指對血液中的氣體進行分析，主要是對血液中的O2和 CO2進行分析， 是監(jiān)測呼吸功能的重要手段 ，還能 判斷酸堿平衡失調(diào)的類型、指導(dǎo)治療以及判斷預(yù)后 ，是當(dāng)今臨床上不可缺少的一項檢查。 ? 體溫 皮膚溫度主要由血液循環(huán)狀態(tài)決定，肢體溫度和色澤反映末梢灌注情況。其升高反映 左心功能不全，強心藥物治療效果良好。 ? 可計算心排出量（ CO）、心臟指數(shù)（ CI）等。 ? 可直接監(jiān)測右心房壓力、肺動脈壓力，尤其是插至肺動脈最細處嵌頓，在此處測得的壓力，稱 肺動脈楔壓（ PAWP），很接近肺毛細血管楔壓（ PCWP），可間接反映左房壓與左心室舒張末壓（ LVEDP），反映左室舒張功能， LVEDP 代表左心室前負荷。 肱動脈置管 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 肺動脈插管（ 肺動脈壓監(jiān)測 ） ? 通過靜脈插入帶有漂浮球囊的導(dǎo)管，監(jiān)測左心室的充盈壓力。可與心電圖同步顯示動脈壓力曲線。 如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足； 如血壓不變而中心靜脈壓升高 3~5cmH2O，則提示心功能不全 有創(chuàng)動脈血壓 （直接測壓） ? 通過橈動脈、肱動脈、股動脈穿刺或外科切開置管直接測壓，首選橈動脈。 ② 小于 2～ 5cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足， ③ 大于 15cmH2O表示右心功能不良、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力過高； ? 血壓和中心靜脈壓的綜合判斷可指導(dǎo)擴容治療。 ? 左心功能良好時，中心靜脈壓能提示機體血容量的多少、能夠耐受輸血、輸液速度和容量的程度；可用于危重患者靜脈輸入營養(yǎng)和提供靜脈通路。 反應(yīng)右心前負荷（血容量）與右心功能狀態(tài)的指標。動態(tài)觀察血流動力學(xué)變化。因此，可以利用阻抗的變化來反映血管截面積的變化，據(jù)此可進一步判斷血管內(nèi)血流量的變化。 無創(chuàng)性心功能監(jiān)測 1. 超聲心動圖監(jiān)測 ? 動態(tài)觀察不同超聲軸面心臟結(jié)構(gòu)變化，心肌收縮活動狀態(tài)，各瓣膜、大血管的形態(tài)變化； ? 通過測定心臟收縮 /舒張末期容積比，測定射血分數(shù)（ EF）；能判斷心功能不全患者的預(yù)后； ? Doppler血流探測可監(jiān)測血流變化和血管內(nèi)壓力。 脈搏血氧飽和度 (SPO2％ ) 臨床意義 ： 間接了解病人 PO2高低，了解組織的氧供情況 （氧離曲線圖顯示： SPO2與 PO2在一定范圍內(nèi)呈線性關(guān)系，特別是PO2 ＜ 60mmHg時） 心排出量（ CO） ? 即每分輸出量 每搏輸出量 心率 成人約 46L ? CO反映心泵功能的重要指標，通過 CO測定可判斷心臟功能，診斷心力衰竭和低排綜合征，估計預(yù)后，指導(dǎo)治療。 計算公式： SpO2= HbO2/ （ HbO2+ Hb） 100％ ? 具有非侵入性和連續(xù)監(jiān)測的優(yōu)點。根據(jù)分光光度計比色 原理，一定量的光線傳到分光光度計探頭，隨著動脈搏動吸收不同的光量（無搏動的皮膚和骨骼則無吸收光量的作用）。 ? SpO2是根據(jù)血紅蛋白（ Hb)具有光吸收的特性設(shè)計而成。＜ 50mmHg時難以精確測量。 ? 缺點： 不能夠連續(xù)監(jiān)測，不能反應(yīng)實時血壓。 ? 影響血壓的因素： 心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁的彈性和血液粘滯度。 無創(chuàng)血壓 血壓監(jiān)測能了解患者的循環(huán)情況和血流動力學(xué)狀態(tài)。繼續(xù)放氣通過聽診器能聽到強而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽到很平穩(wěn)較正常脈搏聲。 中央監(jiān)護系統(tǒng) 無創(chuàng)血壓 人工測量： 人工柯氏音法。 多參數(shù)心電監(jiān)護儀 心電監(jiān)護儀可顯示一個或多個導(dǎo)聯(lián)心電圖的波形或心律變化，還可分析心律失常和 ST段變化。具有安全、
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