急性心肌梗塞診斷與處理(已修改)
2025-06-07 08:42 本頁面
【正文】 急性心肌梗塞 診斷與處理 ?概念 ?病因誘因及發(fā)病機制 ?病理和病理生理 ?臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 ?診斷和鑒別診斷 ?并發(fā)癥 ?處理對策 幾個概念 ?動脈粥樣硬化 ?冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 ?急性冠脈綜合征 ?急性心肌梗塞 泡沫 細胞 脂質(zhì) 條紋 中層 損傷 粥樣 斑塊 纖維 斑塊 繼發(fā)損傷 /破裂 內(nèi)皮功能障礙 平滑肌和膠原 第一個十年 第三個十年 第四個十年 生長主要由脂質(zhì)聚積形成 Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995。92:13551374. 動脈粥樣硬化的過程 血栓形成血腫 Atherosclerotic plaque formation 動脈粥樣硬化 : 一個血管疾病的全身性及進展性過程 正常 脂肪條紋 纖維斑塊 動脈粥樣斑塊 斑塊破裂 / 血栓形成 心梗 缺血性中風(fēng) / 短暫性腦缺血 周圍血管疾病 無臨床癥狀 心血管死亡 吸煙 , 高血壓 , 糖尿病 , 年齡等 穩(wěn)定性心絞痛 不穩(wěn)定心絞痛 高危患者 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?coronary atherosclerotic heart disease） ? 指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞 ， 導(dǎo)致心肌缺 血 、 缺氧而引起的心臟病 ， 它和冠狀動脈功能 性改變 （ 痙攣 ） 一起 ， 統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病 （ coronary heart disease） ， 簡稱冠心病 ， 亦稱缺血性心臟病 （ ischemic heart disease） 。 ? 可分為五種臨床類型：無癥狀型 、 心絞痛型 、 心肌梗死型 、 缺血性心肌病型和猝死型 。 急性冠脈綜合征 (acute coronary syndromes, ACS) ?是一組冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而致急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征 。 ?臨床表現(xiàn)可為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或心源性猝死，約占所有冠心病患者的 30％。 不穩(wěn)定的 動脈粥樣硬化性 斑塊 薄的，破裂的纖維帽及血栓 致密的巨噬 細胞浸潤 13 Boyle et al. 1997 Davies and Ho 1998 急性冠狀動脈綜合征 ST 段不抬高 ST 段抬高 不穩(wěn)定性心絞痛 NQMI QwMI 心肌梗死 NSTEMI 急性冠狀動脈綜合征的舊分型 他汀類 胸部不適、胸痛 病史、體檢和系列心電圖 持續(xù) ST段抬高 急性冠狀動脈綜合征（ ACS） ST段不抬高 TnT(TnI)升高 TnT(TnI)不升高 STEMI NSTEMI UAP 急性冠狀動脈綜合征的新分型 急性心肌梗塞 心肌梗死是由于持久而嚴重的急性 心肌缺血引起的部分心肌壞死 急性期是指發(fā)病后 4周內(nèi) 急性和陳舊性 透壁性和非透壁性 Q波性和無 Q波性 ST段抬高性和非 ST抬高性 60年代以前： 消極防御 住院死亡率 30%～ 40% 60～ 70年代： CCU建立 住院死亡率 15%～ 20% 80～ 90年代： 限制和縮小梗塞面積 住院死亡率 7%～ 10% ?概念 ?病因誘因及發(fā)病機制 ?病理和病理生理 ?臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 ?診斷和鑒別診斷 ?并發(fā)癥 ?處理對策 病因 冠狀動脈粥樣硬化： 占 95% 其它：冠狀動脈栓塞 主動脈夾層累及冠狀動脈 冠狀動脈炎 冠狀動脈先天崎形 誘因 50%無誘因 常見誘因有： 情緒激動或精神緊張 過度體力活動 過度飽餐或高脂肪餐 強冷刺激 手術(shù)或感染 發(fā)病機制 冠狀動脈內(nèi)新鮮血栓急性閉塞 約占 AMI的 90% 血栓均發(fā)生在粥樣斑塊的基礎(chǔ)上 3/4有斑塊破潰及 /或出血 約 90%ST段抬高心梗是由冠脈新鮮血栓 急性閉塞引起 非 ST段抬高心梗僅 10% 發(fā)病機制 冠狀動脈痙攣 AMI后 12h內(nèi)冠脈造影有冠脈痙攣者占 40% 多發(fā)生在冠脈病變的基礎(chǔ)上 AMI患者冠脈造影約 10%冠脈正常 發(fā)病機制 冠狀動脈粥樣硬化固定性狹窄 多支冠脈病變 → 冠脈貯備 ↓↓ → 心肌缺血 (特別是心內(nèi)膜下 ) → 非 ST段抬高心梗 (多數(shù) ) →ST 段抬高心梗 (少數(shù) ) Mechanisms A t h e r o s c l e r o s i s : t h e P a t h o l o g i c P r o c e s sO c c l u s i o nA c u te Ev e n tEm b o l i s mC h r o n i cC h r o n i c I s c h e m i a I s c h e m i aAt h e ro s c l e ro t i cPl a q u ePl a q u eF i s s u re /C r a c k i n g /R u p t u reT h ro m b u sI n c o r p o ra t e di n t o A t h e ro m aT h ro m b u sF o rm a t i o nSt a b i l i z e dPl a q u e?概念 ?病因誘因及發(fā)病機制 ?病理和病理生理 ?臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 ?診斷和鑒別診斷 ?并發(fā)癥 ?處理對策 Right coronary artery—RCA Left coronary artery— Left anterior descending—LAD Left circumflex—L
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