心肌梗塞第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院心內(nèi)科(已修改)
2025-01-18 03:57 本頁(yè)面
【正文】 心 肌 梗 塞 Myocardia Infarction, MI 第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院心內(nèi)科 劉 建 平 教學(xué)主要內(nèi)容 ? MI發(fā)病的現(xiàn)狀和危害 —— 重視心梗 ? MI的病理及病理生理變化 —— 準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)心梗 ? MI的臨床表現(xiàn) —— 癥狀、心電圖、心肌酶 ? MI的診斷 —— 突出準(zhǔn)確、快速 ? MI的救治原則及方法 —— 血運(yùn)重建治療 教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn) ? MI病理變化與臨床關(guān)系 —— 圖片形象說(shuō)明 ? MI臨床表現(xiàn)和診斷 —— 形象化心電圖變化及定位 ? MI救治原則及方法 —— 突出快速血運(yùn)重建 心肌梗塞是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上 ， 心肌發(fā)生急性嚴(yán)重缺血所致的心肌部分壞死 。 是冠心病的嚴(yán)重類型 。 ?胸骨后劇烈疼痛 ?特異性心電圖改變 ?心肌酶增高 急性心梗嚴(yán)重威脅生命 ? 每年有 110萬(wàn)心梗新發(fā)病例 (65萬(wàn)為首次發(fā)作 ,45萬(wàn)為復(fù)發(fā)心梗 ) ? 每年有 83萬(wàn)次心梗住院 ? 每年死亡患者 20萬(wàn)例 ? 每 29秒即發(fā)生 1例心梗 ,每分鐘即有 1例患者死于心梗 美 國(guó) 危險(xiǎn)因素 糖尿病 高血壓 動(dòng)脈粥樣硬化 左室肥厚 心肌梗死 左室重構(gòu) 心室擴(kuò)張 終末期心臟病死亡 充血性 心力衰竭 心血管事件鏈 中國(guó)急性心梗流行現(xiàn)狀 ?心肌梗死每年 新發(fā) 病例 ?心肌梗死每年 死亡 病例 70 萬(wàn)例 40 萬(wàn)例 急性冠脈綜合征 （ ACS）全球現(xiàn)狀 Each year: ? 400萬(wàn)人診斷為不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗塞 ? 90萬(wàn)人需行 PCI治療 【 病因及發(fā)病機(jī)理 】 ? 冠脈 AS→ 冠脈狹窄且側(cè)枝循環(huán)尚未充分建立 → 急劇減少或中斷 → 心肌持久缺血達(dá) 1小時(shí)以上 。 ? 不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰 、 出血 ， 急性血栓形成 ， 或冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣 ， 使冠狀動(dòng)脈完全閉塞 。 ? 常見的誘發(fā)因素是過(guò)勞 、 情緒激動(dòng) 、 血壓急劇升高 、 脫水 、 出血及嚴(yán)重心律失常等 。 【 病 理 】 ? 冠狀動(dòng)脈病變 ? 心肌病變 冠狀動(dòng)脈病變 ? 動(dòng)脈粥樣硬化病變 ? 不穩(wěn)定斑塊 ? 斑塊崩解 ? 血栓形成 123 不穩(wěn)定斑塊崩解，血栓形成 心肌梗死 心肌壞死，肌纖維溶解、破壞 右冠脈閉塞 左前降支閉塞 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果 心肌病變 冠脈閉塞后 20～ 30分鐘少數(shù)壞死 1～ 2小時(shí)絕大部分呈凝固
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