急性心肌梗死心內(nèi)科(已修改)
2025-06-07 08:42 本頁面
【正文】 急性心肌梗死 心肌梗死，急性 ? 心肌缺血 導(dǎo)致 心肌壞死 ? 急病 ? 病變基礎(chǔ)：大部分由于冠脈粥樣硬化所致 ?冠狀動脈粥樣硬化 ?斑塊破裂 ?血管內(nèi)血栓形成 ?血管閉塞 ? 其他原因：血管病、外傷 斑塊破裂 血小板粘附 血小板激活 血栓部分堵塞動脈 引起不穩(wěn)定心絞痛 微血栓引起 NSTEMI 血栓完全堵塞動脈引起 STEMI ACS發(fā)病機制 Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990。 82 (supl II): 3046. 確定心肌梗死 病理學(xué) 心肌細胞死亡 生物化學(xué) 血樣標(biāo)本中有心肌細胞壞死的標(biāo)志物 心電圖 心肌缺血的證據(jù)（ ST－ T改變） 心肌電活動喪失（ Q波） 影像檢查 組織灌注減少或喪失，室壁活動異常 臨床表現(xiàn) ? 誘因，前驅(qū)癥狀 ? 癥狀：胸痛 ? 體征：生命體征，一般情況，心肺情況 ? 心電圖變化： ? 實驗室檢查：心肌酶（時間） ? 影像學(xué)檢查：超聲心動圖 癥狀 ? 胸痛：程度、性質(zhì)、開始時間，持續(xù)、緩解狀態(tài) ? 伴隨癥狀：惡心、出汗，嘔吐 ? 不典型癥狀：背痛、咽痛、牙痛 胸痛原因： ? 缺氧代謝 ? 活性物質(zhì)釋放，刺激相關(guān)神經(jīng)末梢： ? Adenosine ? Bradykinin ? Lipoxygenase ? protons 胸痛的其他原因 ? 主動脈夾層 ? 肺栓塞 ? 心包炎 ? 氣胸 ? 胸膜炎 ? 胃食管反流 ? 肋軟骨炎 ? 帶狀皰疹 體征 ? 一般情況：安靜、焦慮、淡漠、面色、出汗 ? 生命體征：心率、心律、血壓、呼吸、氧飽和度 ? 心肺體征： ?肺內(nèi)呼吸音（哮鳴音、羅音、呼吸音減低） ?心音、雜音、 S S3，奔馬律，心包摩擦音 病情危重的體征 ? 煩躁，大汗，極度淡漠 ? 心率增快，極度減慢 50次 /分 ? 血壓降低， 90/60mmHg ? 呼吸困難，泡沫痰、紫紺 ? 皮膚濕冷，面色蒼白 盡量識別ＡＭＩ的高?；颊?: ? 低血壓 (100ｍｍＨｇ , ? 心動過速 (100次 /ｍｉｎ ) ? 休克 ? 肺水腫體征 18導(dǎo)心電圖 心電圖變化 STEMI的分期和動態(tài)演變 ? 超急性期（ 1小時之內(nèi)）：高尖 T，表面冠脈剛閉塞或不全閉塞 ? （ 1— 幾小時）： ? ST抬高， Q/R波下降， ? ST抬高呈單向曲線，冠脈急性完全閉塞，心肌透壁缺血，無壞死，或壞死較少 ? 迅速回落（ 3小時）：冠脈已經(jīng)再通，心肌完全灌注，無透壁缺血 ? 緩慢回落：冠脈部分再通，心肌部分灌注，或側(cè)枝形成 ST T e l e v a t i o nw i t h J po i nt e l e v a t i o nS e v e r e up s l o pi n g o f ST T w i t h b r o a db a s e d T w a veS T s l o pe s upw a r d i n V 1w i t h J po i nt n o rm a l , a nd T w a v e upr i g ht . . s e e V 2S e v e r e up s l o pi n g o fST T w i t h o ut pe r c e pt i b l eJ po i n t , r e s ul t i ng i n b r o a d b a s e d T w a veS y m m e t ri c a l T w a vei n v e r s i o n m a y be t ra n s m u r a lMI1 9 9 1? ST抬高不回落，提示冠脈無再通，心肌持續(xù)透壁缺血，大面積壞死 ? 長期抬高：室壁瘤形成，心室重構(gòu) ? ST段變化是心肌有無再灌注的重要指標(biāo)之一 ? Q+R降低：心肌缺血數(shù)小時（ 6hr)即產(chǎn)生是心肌電活動喪失的標(biāo)志，表明心肌壞死，（不完全正確）， 如冠脈早期開通，即使QS時，也可能有大量存活心肌。（不能確定者，應(yīng)作影像學(xué)檢查） 恢復(fù)期或動態(tài)演變期（數(shù)天 數(shù)周） ? ST一旦回落： T即開始倒置，加深（對稱冠狀 T），淺倒，低平，直立 ? ST段緩慢回落后也有 T動態(tài)演變 ? T動態(tài)演變：也是冠脈再通，側(cè)枝循環(huán)形成，心肌再灌注的標(biāo)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1