急性心肌梗塞診斷與處理(參考版)
2025-05-29 08:42本頁面
【正文】 diastolic function Decreased LVEF, CO, SV,BP AND PEAK dp/dtDepending on location, severity and extent of infarction ? RV infarction is far more less, mainly with manifestations of RV failure Pathophysiology ? Ventricular remodeling (VR) ?As a consequence of MI, the changes in LV size, shape, and thickness involving both the infarcted and the noninfarcted segments of the ventricle are collectively referred to as VR. ?A bination of changes in LV dilation and hypertrophy of residual noninfarcted myocardium is responsible for remodeling. Pathophysiology Pump failure Killip Class: Class I = no evidence of HF Class II = LHF, rales less than 50% Class III = pulmonary edema Class IV = cardiogenic shock ?概念 ?病因誘因及發(fā)病機制 ?病理和病理生理 ?臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 ?并發(fā)癥 ?診斷和鑒別診斷 ?處理對策 癥狀 1/4～ 1/3的 AMI無癥狀或癥狀輕微未就醫(yī) 1/4～ 1/3的 AMI死于院外 1/3～ 1/2的 AMI就醫(yī) 先兆癥狀 1/3無先兆癥狀 先兆癥狀多在 AMI前一周 ，常見有： 心絞痛發(fā)作頻繁、加重 胸部癥狀 (胸悶、氣短、心前區(qū)隱痛、緊 縮或壓迫感等 ) 消化道癥狀 (食欲減退、惡心嘔吐、腹痛腹脹、呃逆等 ) 局部病灶缺乏的異常疼痛 (牙痛、咽痛、頸痛、肩背痛等 ) 疼痛 典型： 胸骨后劇痛 持續(xù)時間 30min，硝酸甘油無效 不典型： 上腹痛、頸痛、肩痛、牙痛、 咽痛、背痛、肢體痛等，約占 10% 10%～ 50%患者無疼痛，老年人多見 心衰 占 30%～ 50%患者 主要為急性左心衰 右室梗塞者可出現(xiàn)右心衰 伴血壓下降 低血壓、休克 約占 20%患者 梗塞面積 40% 暈厥、猝死 暈厥多見于下后壁 AMI 猝死約占 AMI的 1/3 胃腸道癥狀 惡心嘔吐、腹痛、腹脹、呃逆等 多見于下壁 AMI 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 AMI→心排 ↓→腦供血 ↓ →急性腦血管意外 急性腦血管意外 →心排 ↓→AMI 二者并存稱心腦綜合征 全身癥狀 發(fā)熱 (約 1/3患者 )、出汗等 體征 多無特異性體征 一般體征 T、 P、 R、 BP 心臟體征 S1↓ 、奔馬律、心律失常 心臟雜音、心包摩擦音 心外體征 肺部濕羅音、頸靜脈怒張和異常搏動 上腹壓痛 實驗室檢查 一般檢查 WBC↑ 、 ESR↑ 心肌酶 AST 8～ 12h↑, 18 ～ 36h↑↑,3 ～ 5d→ AST/ALT1 CK 1～ 2h↑, 12 ～ 36h↑↑,3 ～ 4d→ CKMB 3～ 6h↑, 12 ～ 24h↑↑,1 ～ 2d→ LDH 24～ 48h↑, 3 ～ 4d↑↑, 8 ～ 14d→ LDH1/LDH21, LDH1/LDH TnT/I 4h↑, 2 ～ 5d↑↑, 7 ～ 14d→ TnT/I對 AMI的診斷及預(yù)后評價優(yōu)于 CKMB且獨立于 ECG改變 Enzyme Earliest Rise Peak Normalize Myoglobin 2h 12h 1~2d Troponin (I/T) 3~4 h 11~28h 7~14d CK 6 h 24 h 3~4 d CKMB 4 h 16~24 h 3~4 d AST 6~12 h 24~48 h 3~6 d LDH 8~10 h 2~3 d 1~2w 心電圖 AMI的心電圖演變 T↑→ST↑ 、 Q→ST↓→T↓→T↑or 冠狀 T 超急性期時相： 急性損傷性傳導(dǎo)阻滯、 T波高尖 急性發(fā)展時相： 壞死型 Q波、 ST段 ↑ 呈單相曲線、 T波對稱倒置 穩(wěn)定衍變時相： 壞死型 Q波、 ST段降至基線、 T波倒置加深 → 恢復(fù)或不變， 演變時間： ST段數(shù)小時至數(shù)周， T波數(shù)周至數(shù)月 Dynamic change AMI的定位診斷 前 壁 后 壁 前壁： V34 下壁： II， III， aVF 間壁： V12 正后壁： V79 前間壁： V14 后側(cè)壁： V79， V56， I， aVL 高側(cè)壁： I， aVL 后下壁： II， III， aVF， V79 前側(cè)壁： V56， I， aVL 下間壁： II， II
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