肺心病的護(hù)理(編輯修改稿)
2024-09-12 00:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、酸中毒影響心肌損害，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心跳停搏。 Clinic features 消化、泌尿系統(tǒng)癥狀 –肝功異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高； –腎功異常： BUN?、蛋白尿、尿中出現(xiàn) RBC 和管型； –胃腸道：粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血。 Clinic features （三）并發(fā)癥 肺性腦病 酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂 心律失常 休克 消化道出血 DIC 一、肺性腦病 是由于呼吸功能衰竭所致 O2 降低、 CO2升高引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。 鑒別診斷 ? 腦動(dòng)脈硬化 ? 嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂 ? 單純性堿中毒 ? 感染中毒性腦病 是肺心病死亡的首要原因。 并發(fā)癥 plications 二、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒 +代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒 +代謝性堿中毒 呼吸性堿中毒 呼吸性堿中毒 +代謝性堿中毒 三、心律失常 應(yīng)與洋地黃引起的心律失常鑒別。 房早，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，其中紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速最具特征，房撲，房顫。 急性嚴(yán)重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動(dòng)以至心跳驟停。 plications 四、休克 預(yù)后不良 原因： 感染中毒性休克； 失血性休克，多由上消化道出血引起； 心原性休克，由嚴(yán)重心力衰竭及心律失常所致。 五、上消化道出血 六、彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC) plications 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 主要項(xiàng)目： X線胸片檢查 心電圖 超聲檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 X線檢查： 原發(fā)肺疾病體征 右下肺動(dòng)脈干增寬 肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度 右心室肥大征 X線檢查 – 胸、肺基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征 – 肺動(dòng)脈高壓征 右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑 ? 15 mm ； 右下肺動(dòng)脈橫徑 /氣管橫徑 ? 1 .07； 肺動(dòng)脈段明顯突出，正位其高度 ?3mm；右心室圓錐部（右前斜位45?） ?7mm； 右心室增大征，心尖上翹。 右肺下動(dòng)脈增寬 (a),肺動(dòng)脈段凸出 (b),心尖上凸 (c) Laboratory test ? 心電圖檢查 右心室肥大表現(xiàn) ?電軸右偏，額面平均電軸 ?+90?； ?重度順鐘向轉(zhuǎn)位； ?RV1+SV5?。 ?肺性 P波。 右束支傳導(dǎo)阻滯 低電壓 在 V V2甚至延至 V3，可出現(xiàn)酷似陳舊性心梗圖形的 QS波，應(yīng)鑒別。 Laboratory test 肺型 P波 電軸右偏 心電圖檢查 心電向量圖檢查 右心房、右心室增大圖形。 超聲心動(dòng)圖檢查 右心室流出道內(nèi)徑（ ?30mm）； 右心室內(nèi)徑（ ?20mm）； 右心室前壁厚度； 左、右心室內(nèi)徑的比值（ 2）； 右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干； 右心房增大。 Laboratory test 實(shí)驗(yàn)室檢查 1．血常規(guī)：
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