肺心病的護(hù)理-閱讀頁
2024-09-04 00:04本頁面
【正文】 m；右心室圓錐部（右前斜位45?） ?7mm； 右心室增大征，心尖上翹。 ?肺性 P波。 Laboratory test 肺型 P波 電軸右偏 心電圖檢查 心電向量圖檢查 右心房、右心室增大圖形。 Laboratory test 實(shí)驗(yàn)室檢查 1．血常規(guī)： 血?dú)夥治觯? RBC增多， Hb升高，血液粘稠度增高并發(fā)感染時(shí) WBC升高 PaO2降低，伴 CO2潴留 其他檢查 肺功能檢查：早期或緩解期肺心??； 痰細(xì)菌檢查：急性加重期肺心病。 Confirming the diagnosis of cor pulmonale 診斷要點(diǎn) 1．慢性肺胸疾病史 2． 肺動(dòng)脈高壓征 3． 右心室肥大或伴有右心功能不全表現(xiàn) 4． 實(shí)驗(yàn)室 、 X線 、 心電圖檢查 5．排除其他心臟病 ? 鑒別診斷 冠心病 – 典型的心絞痛、心肌梗塞病史；左心衰竭發(fā)作史、高血壓病、高血脂癥、糖尿病史； – 體檢、心電圖、 X線呈左心室肥厚表現(xiàn)； – 肺心病合并冠心病，均多見于老年人。 原發(fā)性心肌病 – 全心增大、無慢性呼吸道病史、無 P高壓史 Differential diagnosis 治療要點(diǎn) 急性加重期 （ 1）控制呼吸道感染 （ 2）通暢呼吸道，改善呼吸功能 （ 3）控制心力衰竭 （ 4）控制心律失常 （ 5）抗凝治療 緩解期 防治原發(fā)病、祛除誘因 減少或避免急性發(fā)作 提高免疫力。 建立通暢的氣道 氧療 增加通氣量，減少 CO2潴留 –呼吸興奮劑 –機(jī)械通氣 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 合理使用利尿劑 Management of cor pulmonale （三）、 控制心力衰竭 – 肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。 Management of cor pulmonale 利尿劑 ?作用 減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除浮腫。 ?方法： ? 氫氯噻嗪 25mg ,13次 /日， ? 氨苯喋啶 50100mg 3次 /日， ? 尿量多時(shí)加 10%KCl 10ml 3次 /日 ， ? 重度而急需利尿者，呋塞米 20mg im或po Management of cor pulmonale ?副作用 ?低鉀、低氯性堿中毒 ?痰液粘稠不易排出 ?血液濃縮、 DIC Management of cor pulmonale 強(qiáng)心劑 ?肺心病人由于慢性缺氧、感染，對(duì)洋地黃類藥物耐受性差，療效較差，易發(fā)生心律失常。 ?方法 毒毛花甙 k ,或毛花甙 C 10%葡萄糖中，緩慢 iv。 – 不宜以心率作為衡量應(yīng)用和療效考核指征，因?yàn)槿毖鹾透腥揪墒剐穆始涌臁? Management of cor pulmonale 血管擴(kuò)張劑 ?減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定效果。 ?鈣通道阻滯劑、川芎嗪、 NO降低肺動(dòng)脈壓而無副作用。 ? 經(jīng)積極治療可以延長(zhǎng)壽命，提高病人生
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