20xx年醫(yī)學(xué)專題—第九章肺動(dòng)脈高壓與肺心病(編輯修改稿)
2024-11-16 00:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 肺心病的患病率存在地區(qū)差異，東北、西北、華北患病率高于南方地區(qū)，農(nóng)村患病率高于城市，并隨年齡增高而增加。吸煙者比不吸煙者患病率明顯增多，男女無明顯差異。冬、春季節(jié)和氣候驟然變化(bi224。nhu224。)時(shí)，易出現(xiàn)急性發(fā)作。,第三十二頁，共九十頁。,※【病因(b236。ngyīn)】 （Etiology),支氣管、肺疾病(bronchial and lung diseases)：以COPD占8090%，其次為： 胸廓運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)障礙性疾病(thoracic cage dyskinesia diseases)：較少見 肺血管疾病(lung vascular diseases)：如慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓等。 其他：如睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome),第三十三頁，共九十頁。,【發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制和病理】,先決條件是肺的功能和結(jié)構(gòu)的不可逆改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列的體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力(zǔl236。)增加，肺動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)重建，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。,第三十四頁，共九十頁。,【發(fā)病機(jī)制和病理(b236。nglǐ)】 一.肺動(dòng)脈高壓的形成：詳見后圖表,肺動(dòng)脈高壓(pulmonary artery hypertension)的形成 功能性因素(yīn s249。)(functional factors) 解剖性因素(anatomy factors) 血容量增多和血液粘滯度增加,第三十五頁，共九十頁。,【發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制和病理】 一.肺動(dòng)脈高壓的形成：詳見后圖表,(一).肺血管阻力增加的功能因素 缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素。體液因子占重要地位。 縮血管物質(zhì)(w249。zh236。)的絕對(duì)量或相對(duì)量增加 1）花生四烯酸代謝產(chǎn)物： A：環(huán)氧化酶產(chǎn)物：前列腺素 B：脂氧酶產(chǎn)物：白三烯 2）內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF）/內(nèi)皮源性收縮因子（EDCF） 3）其它縮血管物質(zhì)：5 HT、PAF、血管緊張素等。,第三十六頁，共九十頁。,【發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制和病理】 (一).肺血管阻力增加的功能因素,鈣內(nèi)流增多，興奮(xīngf232。n)收縮偶聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng)。 [H+] 使血管內(nèi)皮對(duì)縮血管物質(zhì)敏感性增加 。,第三十七頁，共九十頁。,【發(fā)病機(jī)制和病理(b236。nglǐ)】 （二）解剖性因素,引起血管炎，血管壁增厚，管腔狹窄或纖維化，甚至完全閉塞。 隨肺氣腫的加重(jiāzh242。ng)，肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡毛細(xì)血管.肺泡壁的破裂造成毛細(xì)血管網(wǎng)的毀損，肺泡毛細(xì)血管床減損超過70%時(shí)則肺循環(huán)阻力增大。 3.肺血管重塑：慢性缺氧使肺血管收縮，管壁張力增高，同時(shí)缺氧時(shí)肺內(nèi)產(chǎn)生多種生長(zhǎng)因子（如多肽生長(zhǎng)因子），可直接刺激管壁平滑肌細(xì)胞、內(nèi)膜彈力纖維及膠原纖維增生。,第三十八頁，共九十頁。,【發(fā)病機(jī)制(jīzh236。)和病理】 （二）解剖性因素,4.血栓(xu232。shuān)形成 此外，肺血管性疾病、肺間質(zhì)疾病、神經(jīng)肌肉疾病等皆可引起肺血管的病理改變，使血管腔狹窄、閉塞，肺血管阻力增加，發(fā)展成肺動(dòng)脈高壓。,第三十九頁，共九十頁。,【發(fā)病機(jī)制和病理】 （三）血容量增多(zēnɡ duō)和血粘度增加,慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加；可使醛固酮增加，使水、鈉潴留；使腎小動(dòng)脈收縮，腎血流減少(jiǎnshǎo)。COPD所致慢性肺心病患者多為輕、中度肺動(dòng)脈高壓。,第四十頁，共九十頁。,【發(fā)病機(jī)制和病理】 一.肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)的形成：詳見后圖表,(一) 肺血管阻力增加的功能因素(yīn s249。) （二）解剖性因素 （三）血容量增多和血粘度增加,第四十一頁，共九十頁。,※發(fā)病機(jī)制(jīzh236。)—肺動(dòng)脈高壓的形成,肺血管阻力(zǔl236。)增加的功能性因素,缺 氧,高碳酸(t224。n suān)血癥,呼吸性酸中毒,收縮血管的活性物質(zhì),白三烯、5HT、PAF、血管緊張素Ⅱ等,肺血管收縮、阻力增加,,血清H+增高,肺動(dòng)脈高壓,第四十二頁，共九十頁。,肺血管阻力增加(zēngjiā)的解剖性因素,慢性(m224。n x236。ng)炎癥,肺泡(f232。ip224。o)內(nèi)壓,肺血管阻力增加,,反復(fù)肺微小動(dòng)脈栓塞,肺小動(dòng)脈血管炎,肺泡毛細(xì)血管受壓,肺泡毛細(xì)血管床減損,血管管腔狹窄、閉塞,肺動(dòng)脈高壓,發(fā)病機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓的形成,肺泡壁破裂,肺血管重塑,第四十三頁，共九十頁。,血容量增多和血液(xu232。y232。)粘滯度增加,慢性(m224。n x236。ng)缺氧,繼發(fā)性RBC,醛 固 酮,腎小動(dòng)脈收縮(shōu suō),血液粘滯度,血容量,肺動(dòng)脈壓,水鈉潴留,,,發(fā)病機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓的形成,第四十四頁，共九十頁。,發(fā)病機(jī)制(jīzh236。)—肺動(dòng)脈高壓,顯性肺動(dòng)脈高壓：靜息肺動(dòng)脈平均(p237。ngjūn)壓≥20mmHg 隱性肺動(dòng)脈高壓：靜息肺動(dòng)脈平均壓30 mmHg,第四十五頁，共九十頁。,功能性因素是可逆性的 是臨床(l237。n chu225。nɡ)治療肺心病的依據(jù),發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓,第四十六頁，共九十頁。,【發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制和病理】 二心臟病變(heart diseases)和心力衰竭 (heart failure),心臟代償失調(diào)：肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室肥厚擴(kuò)張，最后導(dǎo)致右心衰竭。 心肌缺氧，ATP合成下降 反復(fù)感染、細(xì)菌(x236。jūn)毒素的作用 酸堿失調(diào)，電解質(zhì)紊亂所致的心律失常,第四十七頁，共九十頁。,
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