醫(yī)學(xué)]兒科學(xué)筆記——新生兒與新生兒疾病(編輯修改稿)
2025-01-31 06:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 聲、鼻扇和吸氣性三凹征、發(fā)紺等， 重時(shí)面色青灰，四肢松弛；心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱；肝可增大；肺部聽診早期多無陽性發(fā)現(xiàn)，以后可聞細(xì)濕羅音； 重者可于 3日內(nèi)死亡，存活 3日以上又無并發(fā)癥可逐漸好轉(zhuǎn)?；謴?fù)期可出現(xiàn)動脈導(dǎo)管開放。 返回 48 實(shí)驗(yàn)室檢查 / X線檢查 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)血 pH值下降、 PaO2降低、PaCO2增高、碳酸氫根減低、血鉀增高。(2)氣管分泌物檢測磷脂 (PL)和鞘磷脂 (S)的比值，低于 2： 1；或磷脂酰甘油 (PG)陰性；或飽和磷脂二棕櫚卵磷脂 (DPPC)5mg/L。(3)胃液泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)陽性者可排除 。 返回 49 X線改變 特點(diǎn) 疾病時(shí)期或程度 毛玻璃樣改變 兩肺呈普遍性透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒（肺泡不張）網(wǎng)狀影 RDS初期或輕型病例 支氣管充氣征 在普遍性肺泡不張（白色）的背景下，呈樹枝狀充氣的支氣管（黑色）清晰顯示 RDS中、晚期或較重病例多見 白肺 肺容量減少 整個(gè)肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失 嚴(yán)重 RDS 50 雙肺呈普遍性透過度降低 可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影 RDS胸片 51 肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征 RDS胸片 52 白肺 RDS胸片 53 鑒別診斷 ? (一 )濕肺 亦稱暫時(shí)性呼吸困難 ， 肺液清除延遲 ，多見于足月剖宮娩出者 ， 癥狀輕 ， 預(yù)后良好 。 系由肺淋巴或 （ 和 ） 靜脈吸收肺液功能暫時(shí)低下 ，使其積留于淋巴管 、 靜脈 、 間質(zhì) 、 葉間胸膜和肺泡等處 ， 影響氣體交換 。 ? (二 )羊水和胎糞吸入 有宮內(nèi)窘迫史 ， 多見于過期產(chǎn)兒 。 ? (三 )B族溶血性鏈球菌肺炎 宮內(nèi)感染所致 ， 與HMD相似 ， X線胸片 。 ? (四 )膈疝 胸部 X線檢查 返回 54 治療 ? (一 )一般療法 適中溫度、濕度，熱量充足，呼吸道通暢。 ? (二 )糾正缺氧 ： ? (三 )肺表面活性物質(zhì) (PS)療法 每次 60200mg/kg，如固爾蘇 (豬肺臟提取 )。 ? (四 )糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂 5%碳酸氫鈉，每次 35ml/kg。 ? (五 )抗生素 青霉素或頭孢菌素 ? (六 )關(guān)閉動脈導(dǎo)管 消炎痛 返回 55 糾正缺氧 ? 使 Pa02維持在 5070mmHg、 Sa02維持在87%95%間。 ? 盡早使用 CPAP，壓力 510cmH2O。 ? 機(jī)械通氣指征 CPAP無效， PaO2仍50mmHg、或 PaCO260mmHg、或頻發(fā)呼吸暫停時(shí)，間歇正壓通氣加呼氣末正壓通氣或高頻震蕩和高頻噴射模式。 返回 56 機(jī)械通氣的并發(fā)癥 ： 肺氣漏， 慢性肺疾病， 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病， 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。 57 預(yù)防 ? (1)預(yù)防早產(chǎn)，控制母孕期糖尿病，防止出生窒息。 ? (2)孕母肌注地塞米松。 ? (3)預(yù)防性應(yīng)用 PS 58 新生兒敗血癥 ? 定義 ： ? 病因和發(fā)病機(jī)制 ： ? 臨床表現(xiàn) ： ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ： ? 診斷 ： ? 治療 ： 抗生素 治療 /支持療法 59 定義 ? 病原菌侵入血循環(huán)，在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素，造成全身各系統(tǒng)的嚴(yán)重病變。重點(diǎn)為細(xì)菌性敗血癥。 返回 60 病因和發(fā)病機(jī)制 ? (一 )病原菌 ： ? (二 )感染途徑 ? (三 )易感因素 (免疫功能低下 ) ： 返回 61 病原菌 ? 葡萄球菌最多見，其次為大腸桿菌等 G()桿菌。機(jī)會致病菌、厭氧菌和耐藥菌株感染有增加趨勢，空腸彎曲菌、幽門螺桿菌， B組鏈球菌 (GBS)。 返回 62 非特異性免疫 ? (1)皮膚粘膜屏障功能差；臍殘端；胃酸低，膽酸少；腸粘膜通透性大。 (2)經(jīng)典和旁路途徑的補(bǔ)體激活力差；纖維結(jié)合蛋白含量低下。 (3)中性粒細(xì)胞儲備量少；巨噬細(xì)胞的量及功能減低；單核細(xì)胞趨化作用減低。(4)生成白介素 γ干擾素、腫瘤細(xì)胞壞死因子 α等細(xì)胞因子的能力低下。 63 特異性免疫 ? (1)母體內(nèi) IgG。 ? (2)胎兒 IgM。 ? (3)分泌型 IgA。 ? (4)T、 B淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞。 返回 64 臨床表現(xiàn) ? (一 )兩種類型 早發(fā)型 (7天內(nèi) )，感染常發(fā)生在出生前或出生時(shí)，病死率高。晚發(fā)型 (7天后 )，感染常發(fā)生在出生后或出生時(shí)，病死率低。 ? (二 )早期癥狀 ： 不典型 ? (三 )特殊表現(xiàn) 常提示敗血癥的可能性 返回 65 早期癥狀 ? 一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、嗜睡、不哭、不動、體溫不穩(wěn)、體重不增等；足月兒體溫正?；蛏撸绠a(chǎn)兒常體溫不升。 返回 66 特殊表現(xiàn) (1)黃疸 ； (2)肝脾大； (3)出血傾向； (4)休克 。 (5)其他 ：胃腸道功能紊亂，有厭食、嘔吐、腹瀉、腹脹，重癥中毒性腸麻痹，呼吸窘迫表現(xiàn)為氣急、青紫、呼吸不規(guī)則或暫停； (6)可合并肺炎、腦膜炎、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和深部膿腫等。 返回 67 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? (一 )非特異性檢查 ： ? (二 )病原菌檢查 ： ? (三 )病原菌抗原檢測： 對流免疫電泳 、 乳膠顆粒凝集試驗(yàn) ? (四 )分子生物學(xué)檢測： 細(xì)菌質(zhì)粒 DNA分析技術(shù)、 DNA探針、聚合酶鏈反應(yīng) (PCR)及16rRNA分型技術(shù) 返回 68 非特異性檢查 ? 白細(xì)胞總數(shù) 5x109/L，或 20x109/L， 毒性顆粒 。 ? ? C反應(yīng)蛋白 (CRP)、觸珠蛋白 (Hp)、 α1酸性糖蛋白 (α1AG)。 返回 69 病原菌檢查 ? ? 、 尿培養(yǎng) ? 、 臍部 、 胃液 、 咽拭子和外耳道分泌物培養(yǎng) ? 返回 70 診 斷 ? 根據(jù)病史中有高危因素和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查中白細(xì)胞總數(shù)和分類的改變以及 CRP值增高等，應(yīng)考慮本病的可
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