醫(yī)學(xué)]兒科學(xué)筆記——新生兒與新生兒疾病(完整版)
【正文】 產(chǎn)前感染性肺炎 產(chǎn)時(shí)感染性肺炎 產(chǎn)后感染性肺炎 76 臨床表現(xiàn) ? 產(chǎn)前 ? 產(chǎn)時(shí) ? 產(chǎn)后 77 產(chǎn)前感染 ? 娩出后 24小時(shí)以?xún)?nèi)發(fā)病 ， 出生時(shí)多有窒息 ， 復(fù)蘇后可見(jiàn)呼吸快 、 呻吟 、 體溫不穩(wěn)定 、 反應(yīng)差 ， 逐漸出現(xiàn)肺羅音等表現(xiàn) 。患兒常出現(xiàn)呼吸急促、鼻扇、發(fā)紺、吐沫、吸氣性三凹征、發(fā)熱或低體溫等。 83 代謝特點(diǎn) 2 ? (1)肝細(xì)胞內(nèi)攝取 Y、 Z蛋白含量低； (2)形成結(jié)合膽紅素的功能差，即尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的含量低且活力不足；(3)排泄結(jié)合膽紅素的功能差，易致膽汁郁積。 87 新生兒溶血病 ? 病因和病理生理 ： ? 臨床表現(xiàn) ： ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ： ? 診斷和鑒別診斷 ： ? 治療 ： ? 預(yù)防 ： 88 病因 ? 母親為 O型而胎兒為 A型或 B型。 ? (三 )肝脾大 輕癥無(wú)明顯增大 ， 重癥胎兒水腫時(shí)有明顯肝脾增大 ， 系髓外造血所致 ，多見(jiàn)于 Rh溶血病 。 ? 痙攣期：半天至一天后很快出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、哭叫、驚厥，常伴有發(fā)熱；此期約持續(xù) 1248小時(shí)，如不及時(shí)治療， 1/21/3患兒死亡。 99 藥物治療 ? (1)供給白蛋白，可輸血漿 1020ml/kg、或白蛋白 1g/kg； ? (2)糾正酸中毒，應(yīng)用 5%碳酸氫鈉 35 ml/kg； ? (3)肝酶誘導(dǎo)劑，常用苯巴比妥每日 5mg/kg，或尼可剎米每日 l00mg /kg。 ? 對(duì) ABO血型不合溶血病的孕婦可給中藥如茵陳等預(yù)防。 返回 100 換血療法 1 ? 指征：符合下列條件之一者： (1)產(chǎn)前己明確診斷，出生時(shí)血紅蛋白低于 120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭； (2)生后 12小時(shí)內(nèi)膽紅素上升每小時(shí) ，或已達(dá)到 20mg/dl； (3)早產(chǎn)兒或上一胎溶血嚴(yán)重者，尤其伴有缺氧、酸中毒、敗血癥等時(shí)，指征應(yīng)放寬。 ? 后遺癥期：常遺留有手足徐動(dòng)癥、聽(tīng)力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良核黃疸四聯(lián)癥，此外還可留有智能落后 、腦癱、抽搐等后遺癥。 ? (二 )母 、 嬰血型測(cè)定 ? (三 )血清特異性血型抗體檢查： 92 血清特異性血型抗體檢查 ? 確診 Rh溶血病 ， 抗人球蛋白間接試驗(yàn) ， 測(cè)出患兒體內(nèi)的抗體類(lèi)型； ABO溶血病抗人球蛋白試驗(yàn)常為陰性或弱陽(yáng)性 ， 應(yīng)用改良法可提高陽(yáng)性率 。 Rh溶血病：母親缺乏 D抗原 (Rh陰性 )，而胎兒具有 D抗原 (Rh陽(yáng)性 )。 返回 84 生理性黃疸 ? 一般情況好，生后 23天出現(xiàn)黃疸， 45天達(dá)高峰；足月兒在 2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到34周。金葡菌肺炎易合并膿胸、膿氣胸， X線檢查可見(jiàn)肺大皰。 X線胸片間質(zhì)性肺炎改變 。 ? 用藥至熱退 、 臨床癥狀消失 、 血培養(yǎng)陰性 ， 一般療程 1014天 ， 病情嚴(yán)重者療程適當(dāng)延長(zhǎng) 。 ? ? C反應(yīng)蛋白 (CRP)、觸珠蛋白 (Hp)、 α1酸性糖蛋白 (α1AG)。 ? (3)分泌型 IgA。 返回 60 病因和發(fā)病機(jī)制 ? (一 )病原菌 ： ? (二 )感染途徑 ? (三 )易感因素 (免疫功能低下 ) ： 返回 61 病原菌 ? 葡萄球菌最多見(jiàn)，其次為大腸桿菌等 G()桿菌。 ? (五 )抗生素 青霉素或頭孢菌素 ? (六 )關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管 消炎痛 返回 55 糾正缺氧 ? 使 Pa02維持在 5070mmHg、 Sa02維持在87%95%間。(3)胃液泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)陽(yáng)性者可排除 。以生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進(jìn)行性加重的臨床綜合征。 37 重度 ? 初生至 72小時(shí)癥狀最明顯，昏迷，深淺反射及新生兒反射均消失，肌張力低下，瞳孔不對(duì)稱(chēng)或擴(kuò)大、光反應(yīng)消失，有心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停，常呈現(xiàn)去大腦狀態(tài)，腦電圖呈現(xiàn)爆發(fā)抑制波形，死亡率高，多在一周內(nèi)死亡，幸存者每留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 ? (1)生理性黃疸： (2)上皮珠和 馬牙 ： (3)乳腺腫大和假月經(jīng)： (4) 新生兒紅斑及粟粒疹： 25 常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài) 生理性黃疸 （見(jiàn)新生兒黃疸節(jié)） 26 部位 口腔上腭中線和齒齦 形狀 黃白色、米粒大小的 小顆粒 原因 上皮細(xì)胞堆積或粘液 腺分泌物積留形成 數(shù)周后可自然消退 “ 馬 牙 ” 27 男女新生兒 生后 4～ 7天 乳腺如蠶豆或核桃大小 2～ 3周消退 切忌擠壓 → 感染！ 母體雌激素中斷所致 乳腺腫大 28 生后 1～ 2天 頭部、軀干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 1～ 2天后自然消失 新生兒紅斑 29 鼻尖、鼻翼、顏面部 皮脂腺堆積形成 小米粒大小、黃白色皮疹 脫皮后自然消失 粟 粒 疹 30 新生兒缺氧缺血性腦病 ? 病因 所有引起新生兒窒息的原因 ? 發(fā)病機(jī)制： 腦血流改變 /腦組織生化代謝改變 /神經(jīng)病理學(xué)改變 ? 臨床表現(xiàn)： 輕度 /中度 /重度 ? 診斷 ： ? 治療 ： 31 定義 新生兒缺氧缺血性腦病是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷 32 腦血流改變 ? 當(dāng)窒息缺氧為不完全性時(shí)，腦內(nèi)血液分流，此時(shí)大腦皮層矢狀旁區(qū)和其下面的白質(zhì)最易受損。生后 24小時(shí)內(nèi)排出胎便 ；生理性黃疸；易發(fā)生低血糖或低蛋白血癥。1 新生兒與新生兒疾病 中大醫(yī)院兒科 王 偉 2 新生兒與新生兒疾病 ? 新生兒分類(lèi) ? 正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理 ? 新生兒肺透明膜病 ? 新生兒黃疸 /新生兒溶血病 ? 新生兒缺氧缺血性腦病 ? 新生兒敗血癥 ? 新生兒
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