【正文】 (一 )兩種類型 早發(fā)型 (7天內(nèi) )，感染常發(fā)生在出生前或出生時，病死率高。 ? (3)分泌型 IgA。 63 特異性免疫 ? (1)母體內(nèi) IgG。 (3)中性粒細胞儲備量少；巨噬細胞的量及功能減低；單核細胞趨化作用減低。 返回 62 非特異性免疫 ? (1)皮膚粘膜屏障功能差；臍殘端；胃酸低，膽酸少；腸粘膜通透性大。 返回 60 病因和發(fā)病機制 ? (一 )病原菌 ： ? (二 )感染途徑 ? (三 )易感因素 (免疫功能低下 ) ： 返回 61 病原菌 ? 葡萄球菌最多見，其次為大腸桿菌等 G()桿菌。 ? (3)預防性應用 PS 58 新生兒敗血癥 ? 定義 ： ? 病因和發(fā)病機制 ： ? 臨床表現(xiàn) ： ? 實驗室檢查 ： ? 診斷 ： ? 治療 ： 抗生素 治療 /支持療法 59 定義 ? 病原菌侵入血循環(huán)，在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素，造成全身各系統(tǒng)的嚴重病變。 57 預防 ? (1)預防早產(chǎn)，控制母孕期糖尿病，防止出生窒息。 ? 機械通氣指征 CPAP無效， PaO2仍50mmHg、或 PaCO260mmHg、或頻發(fā)呼吸暫停時，間歇正壓通氣加呼氣末正壓通氣或高頻震蕩和高頻噴射模式。 ? (五 )抗生素 青霉素或頭孢菌素 ? (六 )關閉動脈導管 消炎痛 返回 55 糾正缺氧 ? 使 Pa02維持在 5070mmHg、 Sa02維持在87%95%間。 ? (二 )糾正缺氧 ： ? (三 )肺表面活性物質 (PS)療法 每次 60200mg/kg，如固爾蘇 (豬肺臟提取 )。 ? (三 )B族溶血性鏈球菌肺炎 宮內(nèi)感染所致 ， 與HMD相似 ， X線胸片 。 系由肺淋巴或 （ 和 ） 靜脈吸收肺液功能暫時低下 ，使其積留于淋巴管 、 靜脈 、 間質 、 葉間胸膜和肺泡等處 ， 影響氣體交換 。(3)胃液泡沫穩(wěn)定試驗陽性者可排除 。 返回 48 實驗室檢查 / X線檢查 ? 實驗室檢查 (1)血 pH值下降、 PaO2降低、PaCO2增高、碳酸氫根減低、血鉀增高。 返回 47 臨床表現(xiàn) ? 出生時或生后不久 (46小時內(nèi) )呼吸急促、呼氣呻吟聲、鼻扇和吸氣性三凹征、發(fā)紺等， 重時面色青灰，四肢松弛；心音由強轉弱；肝可增大；肺部聽診早期多無陽性發(fā)現(xiàn)，以后可聞細濕羅音； 重者可于 3日內(nèi)死亡，存活 3日以上又無并發(fā)癥可逐漸好轉。 返回 46 病因和發(fā)病機制 /病理 ? 病因和發(fā)病機制 Ⅱ 型肺泡上皮細胞分泌肺表面活性物質 (35周后始迅速增加 )；肺泡逐漸萎陷，低氧血癥和二氧化碳蓄積；酸中毒和肺灌注不足；纖維蛋白沉著于肺泡表面形成透明膜。以生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進行性加重的臨床綜合征。 42 治療 4 ? 其他 亞低溫 硫酸鎂 神經(jīng)營養(yǎng)因子 43 治療 5 病情穩(wěn)定后盡早智能和體能的康復訓練，有利于促進腦功能恢復，減少后遺癥。 3. 肝功不良者改用苯妥英鈉。 40 治療２ ? (二 )控制驚厥 1. 首選苯巴比妥鈉，負荷量 20mg/kg，維持量 35mg/kg/d。 37 重度 ? 初生至 72小時癥狀最明顯，昏迷，深淺反射及新生兒反射均消失，肌張力低下，瞳孔不對稱或擴大、光反應消失，有心動過緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停，常呈現(xiàn)去大腦狀態(tài)，腦電圖呈現(xiàn)爆發(fā)抑制波形，死亡率高，多在一周內(nèi)死亡，幸存者每留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 返回 35 輕度 ? 出生 24小時內(nèi)癥狀最明顯，常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替，或過度興奮，有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣，顱神經(jīng)檢查正常，肌張力正常或增加，原始反射增長或增強，其他反射正常，瞳孔正常，心率增快，無驚厥，腦電圖正常， 3天內(nèi)癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 33 腦組織生化代謝改變 ? 缺氧時無氧糖酵解使糖耗量增加、乳酸堆積，導致低血糖和代謝性酸中毒； ATP產(chǎn)生減少，導致腦細胞死亡的瀑布樣反應：細胞膜鈉泵、鈣泵功能不足，使鈉、鈣離子進入細胞內(nèi)，造成細胞原性腦水腫 /破壞腦細胞膜的完整性及通透性；產(chǎn)生氧自由基；引起細胞水腫、凋亡、壞死。這種稱為選擇易損區(qū)。 ? (1)生理性黃疸： (2)上皮珠和 馬牙 ： (3)乳腺腫大和假月經(jīng)： (4) 新生兒紅斑及粟粒疹： 25 常見的幾種特殊生理狀態(tài) 生理性黃疸 （見新生兒黃疸節(jié)） 26 部位 口腔上腭中線和齒齦 形狀 黃白色、米粒大小的 小顆粒 原因 上皮細胞堆積或粘液 腺分泌物積留形成 數(shù)周后可自然消退 “ 馬 牙 ” 27 男女新生兒 生后 4～ 7天 乳腺如蠶豆或核桃大小 2～ 3周消退 切忌擠壓 → 感染！ 母體雌激素中斷所致 乳腺腫大 28 生后 1～ 2天 頭部、軀干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 1～ 2天后自然消失 新生兒紅斑 29 鼻尖、鼻翼、顏面部 皮脂腺堆積形成 小米粒大小、黃白色皮疹 脫皮后自然消失 粟 粒 疹 30 新生兒缺氧缺血性腦病 ? 病因 所有引起新生兒窒息的原因 ? 發(fā)病機制： 腦血流改變 /腦組織生化代謝改變 /神經(jīng)病理學改變 ? 臨床表現(xiàn)： 輕度 /中度 /重度 ? 診斷 ： ? 治療 ： 31 定義 新生兒缺氧缺血性腦病是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷 32 腦血流改變 ? 當窒息缺氧為不完全性時，腦內(nèi)血液分流，此時大腦皮層矢狀旁區(qū)和其下面的白質最易受損。暫時性體重下降 (39%)；鈉需要量；血鉀水平較高；早產(chǎn)兒低鈣血癥。 返回 22 生理特點 4 ? 調