醫(yī)學(xué)]兒科學(xué)筆記——新生兒與新生兒疾病(存儲(chǔ)版)
【正文】 顯的呼吸困難和肺部羅音， X線(xiàn)胸片多顯示支氣管肺炎改變。 ? 保暖 、 供氧 ， 保證足夠熱卡和液體 ， 維持水電解質(zhì)和血糖穩(wěn)定 。細(xì)菌質(zhì)粒 DNA分析和 PCR技術(shù)已在我國(guó)臨床應(yīng)用，對(duì)確診本病有極大幫助。 返回 64 臨床表現(xiàn) ? (一 )兩種類(lèi)型 早發(fā)型 (7天內(nèi) )，感染常發(fā)生在出生前或出生時(shí)，病死率高。 返回 62 非特異性免疫 ? (1)皮膚粘膜屏障功能差；臍殘端；胃酸低，膽酸少；腸粘膜通透性大。 ? 機(jī)械通氣指征 CPAP無(wú)效， PaO2仍50mmHg、或 PaCO260mmHg、或頻發(fā)呼吸暫停時(shí)，間歇正壓通氣加呼氣末正壓通氣或高頻震蕩和高頻噴射模式。 系由肺淋巴或 （ 和 ） 靜脈吸收肺液功能暫時(shí)低下 ，使其積留于淋巴管 、 靜脈 、 間質(zhì) 、 葉間胸膜和肺泡等處 ， 影響氣體交換 。 返回 46 病因和發(fā)病機(jī)制 /病理 ? 病因和發(fā)病機(jī)制 Ⅱ 型肺泡上皮細(xì)胞分泌肺表面活性物質(zhì) (35周后始迅速增加 )；肺泡逐漸萎陷，低氧血癥和二氧化碳蓄積；酸中毒和肺灌注不足；纖維蛋白沉著于肺泡表面形成透明膜。 40 治療２ ? (二 )控制驚厥 1. 首選苯巴比妥鈉，負(fù)荷量 20mg/kg，維持量 35mg/kg/d。這種稱(chēng)為選擇易損區(qū)。 返回 21 生理特點(diǎn) 3 ? 血紅蛋白為 170g/L(140200g/L)；網(wǎng)織紅細(xì)胞 3天內(nèi) ， 47天后 ；白細(xì)胞計(jì)數(shù)為 1520x109/L， 310天降為 1012xl09/L；分類(lèi)中以中性粒細(xì)胞為主， 47天后以淋巴細(xì)胞為主；血小板 150250x109/L；血容量85ml/kg(50l00ml/kg)。不足 1500g又稱(chēng)極低體重兒，不足 1000g稱(chēng)超低出生體重兒或微小兒； ? (2)正常體重兒： 25004000g； ? (3)巨大兒：超過(guò) 4000g。 9 高危兒： 指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。 不同出生體重早產(chǎn)兒的 中性溫度 （是指機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的最適環(huán)境溫度） ； ? 基礎(chǔ)熱卡 209kJ/kg (50kcal /kg) ，每日共需熱卡量約為 418502kJ/kg(100120kcal/kg)；液體需要量與其體重和日齡有關(guān)。 34 神經(jīng)病理學(xué)改變 ? 足月兒常見(jiàn)皮質(zhì)梗死及深部灰質(zhì)核壞死；早產(chǎn)兒腦室周?chē)鲅湍X室內(nèi)出血多見(jiàn)，其次是白質(zhì)病變。 41 治療３ ? (三 )治療腦水腫 1. 避免輸液過(guò)量 2. 顱內(nèi)壓增高時(shí)首選速尿 ， 每次 1mg/kg， 3. 嚴(yán)重時(shí) 20%甘露醇 ， 每次 , 每 46小時(shí) 1次 ， 連用 35天 ?；謴?fù)期可出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放。 ? (四 )膈疝 胸部 X線(xiàn)檢查 返回 54 治療 ? (一 )一般療法 適中溫度、濕度，熱量充足，呼吸道通暢。 ? (2)孕母肌注地塞米松。(4)生成白介素 γ干擾素、腫瘤細(xì)胞壞死因子 α等細(xì)胞因子的能力低下。 返回 66 特殊表現(xiàn) (1)黃疸 ； (2)肝脾大； (3)出血傾向； (4)休克 。 73 抗生素治療 3 ? 可用第三代頭孢菌素 。 75 新生兒肺炎 ? 新生兒肺炎可發(fā)生于宮內(nèi)、分娩過(guò)程中或出生后。 返回 79 產(chǎn)后感染 ? 起病可先有 (或無(wú) )上呼吸道感染癥狀。 ? 常有不同程度的酸中毒，影響血中膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)，早產(chǎn)兒白蛋白的數(shù)量低。 (5)藥物性黃疸：維生素K K新生霉素等藥物。 90 臨床表現(xiàn) ? (一 )黃疸 ? (二 )貧血 程度不一 ， 嚴(yán)重者可有心衰 。 ? ? 返回 95 膽紅素腦病 1 膽紅素腦病是新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，早產(chǎn)兒更容易發(fā)生，多于生后 47天，臨床分四期： ? 警告期：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，首先為嗜睡、喂養(yǎng)困難、吮吸無(wú)力、擁抱反射減弱、肌張力減低等；持續(xù)約 1224小時(shí)。 ? 副作用：發(fā)熱、腹瀉、皮疹和青銅癥 。 ? 對(duì) Rh陰性婦女的流產(chǎn)者 ， 產(chǎn)前出血 、 羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過(guò) Rh陽(yáng)性血時(shí) ， 應(yīng)肌注同樣劑量 。 返回 101 換血療法 2 ? 方法： (1) 血源： Rh溶血病應(yīng)選用 Rh 系統(tǒng)與母親同型、 ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液，或選用 O型血； ABO溶血病用 O型血或與患兒同型血。 97 治療 ? (一 )產(chǎn)前處理 提前分娩；反復(fù)血漿置換治療；宮內(nèi)輸血；宮內(nèi)輸血；預(yù)產(chǎn)期前 12周口服苯巴比妥 90mg/日。 ? 其陽(yáng)性率高 ? (抗 A或抗 B IgG) 返回 93 診斷 ? 產(chǎn)前診斷：既往有不明原因的死胎、流產(chǎn)，同時(shí)檢測(cè)孕婦血清中有無(wú) Rh抗體。RhD溶血病最常見(jiàn)。每天膽紅素升高小于 5mg/dl，足月兒生理性黃疸的膽紅素值上限在 ,早產(chǎn)兒 15mg/dl。呼吸道合胞病毒肺炎可表現(xiàn)喘息，肺部可聞哮鳴音。 臍血 IgM可 200300mg/L， 特異性IgM增高則更有診斷價(jià)值 。 74 其余治療 ? 清除感染灶；及時(shí)糾正酸中毒 、 低氧血癥和電解質(zhì)紊亂 ， 休克時(shí)滴注新鮮血漿或全血 ， 多巴胺 ，減輕腦水腫 。 返回 69 病原菌檢查 ? ? 、 尿培養(yǎng) ? 、 臍部 、 胃液 、 咽拭子和外耳道分泌物培養(yǎng) ? 返回 70 診 斷 ? 根據(jù)病史中有高危因素和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查中白細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)的改變以及 CRP值增高等，應(yīng)考慮本病的可能性；確診常有賴(lài)于病原菌或病原菌抗原的檢出。 ? (4)T、 B淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞。機(jī)會(huì)致病菌、厭氧菌和耐藥菌株感染有增加趨勢(shì)，空腸彎曲菌、幽門(mén)螺桿菌， B組鏈球菌 (GBS)。 ? 盡早使用 CPAP，壓力 510cmH2O。 返回 49 X線(xiàn)改變 特點(diǎn) 疾病時(shí)期或程度 毛玻璃樣改變 兩肺呈普遍性透過(guò)度降低，可見(jiàn)彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒（肺泡不張）
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