醫(yī)學(xué)]兒科學(xué)筆記——新生兒與新生兒疾病-文庫吧在線文庫
【正文】 網(wǎng)狀影 RDS初期或輕型病例 支氣管充氣征 在普遍性肺泡不張（白色）的背景下，呈樹枝狀充氣的支氣管（黑色）清晰顯示 RDS中、晚期或較重病例多見 白肺 肺容量減少 整個肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失 嚴(yán)重 RDS 50 雙肺呈普遍性透過度降低 可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影 RDS胸片 51 肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征 RDS胸片 52 白肺 RDS胸片 53 鑒別診斷 ? (一 )濕肺 亦稱暫時性呼吸困難 ， 肺液清除延遲 ，多見于足月剖宮娩出者 ， 癥狀輕 ， 預(yù)后良好 。 ? 多見于早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎的第二嬰和男嬰。 返回 38 診斷 ? (一 )頭顱超聲檢查 ? (二 )頭顱 CT檢查 ? (三 )磁共振成像 (MRI) ? (四 )腦電圖 ? (五 )血生化檢測 血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶 (CPKBB)測定 ?(六 )神經(jīng)元特異性烯醇化酶 返回 39 治療 １ ? (一 )支持療法 (1)良好的通氣是中心； (2)維持腦和全身良好的血液灌注是關(guān)鍵； (3)維持血糖在正常高值 ， 保證所需能源 。如窒息缺氧為急性完全性，上述代償機(jī)制均無效，腦損傷發(fā)生在代謝最旺盛部位即丘腦及腦干核，而大腦皮層不受影響。 ? 出生后 24小時內(nèi)排尿 ；易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀；早產(chǎn)兒易產(chǎn)生低鈉血癥；易發(fā)生代謝性酸中毒；常有尿糖出現(xiàn)。 6 根據(jù)體重分類 ? (1)低出生體重兒：不足 2500g。 ? 母親疾病史 ? 母孕史 ? 分娩史 ? 新生兒 10 正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理 ? 正常足月兒與早產(chǎn)兒 外觀特點(diǎn) ? 正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn) 4.泌尿系統(tǒng) 7.體溫調(diào)節(jié) 11 正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn) ? 早 產(chǎn) 兒 足 月 兒 ? 皮膚 發(fā)亮 、 水腫 、 毳毛多 膚色紅潤 ， 皮下脂肪豐滿 ， 毳毛少 ? 頭發(fā) 亂如絨線頭 頭發(fā)分條清楚 ? 耳殼 軟 ， 缺乏軟骨 ， 可 軟骨發(fā)育良好 ， 耳舟成形 ， 直挺 折疊 ， 耳舟不清楚 ? 指甲 未達(dá)指尖 達(dá)到或超過指尖 ? 乳腺 無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié) 4mm 結(jié)節(jié) 4mm， 平均 7mm ? 跖紋 足底紋理少 足紋遍及整個足底 ? 外生殖器 男嬰睪丸未降 ， 陰 男嬰睪丸已降 ， 陰囊皺裂形成； 囊少皺裂；女嬰大 女嬰大陰唇發(fā)育 ， 可覆蓋小陰唇 陰唇不發(fā)育 ， 不能 及陰蒂 遮蓋小陰唇 返回 12 四肢屈曲狀 肌張力差 足月兒 早產(chǎn)兒 外 表 13 紅潤，皮下脂 肪豐富，毳毛少 足月兒 絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多 早產(chǎn)兒 皮 膚 14 耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清 早產(chǎn)兒 耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺 足月兒 耳 殼 15 早產(chǎn)兒 乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié) ＜ 4mm 足月兒 乳腺結(jié)節(jié) ＞ 4mm，平均 7mm 乳 腺 16 足月兒 睪丸已降，陰囊多皺摺 早產(chǎn)兒 睪丸未降、陰囊少皺摺 外生殖器（男） 17 早產(chǎn)兒 大陰唇不能遮蓋小陰唇 足月兒 大陰唇遮蓋小陰唇 外生殖器（女） 18 早產(chǎn)兒 跖紋少 足月兒 跖紋遍及整個足底 跖 紋 19 生理特點(diǎn) 1 ? 濕肺，肺表面活性物質(zhì)， 呼吸暫停 (呼吸停止在 20秒鐘以上，伴心率減慢100次 /分，并出現(xiàn)青紫 )，肺透明膜病。暫時性體重下降 (39%)；鈉需要量；血鉀水平較高；早產(chǎn)兒低鈣血癥。 返回 35 輕度 ? 出生 24小時內(nèi)癥狀最明顯，常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替，或過度興奮，有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣，顱神經(jīng)檢查正常，肌張力正?；蛟黾樱挤瓷湓鲩L或增強(qiáng)，其他反射正常，瞳孔正常，心率增快，無驚厥，腦電圖正常， 3天內(nèi)癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 42 治療 4 ? 其他 亞低溫 硫酸鎂 神經(jīng)營養(yǎng)因子 43 治療 5 病情穩(wěn)定后盡早智能和體能的康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)腦功能恢復(fù)，減少后遺癥。 返回 48 實(shí)驗室檢查 / X線檢查 ? 實(shí)驗室檢查 (1)血 pH值下降、 PaO2降低、PaCO2增高、碳酸氫根減低、血鉀增高。 ? (二 )糾正缺氧 ： ? (三 )肺表面活性物質(zhì) (PS)療法 每次 60200mg/kg，如固爾蘇 (豬肺臟提取 )。 ? (3)預(yù)防性應(yīng)用 PS 58 新生兒敗血癥 ? 定義 ： ? 病因和發(fā)病機(jī)制 ： ? 臨床表現(xiàn) ： ? 實(shí)驗室檢查 ： ? 診斷 ： ? 治療 ： 抗生素 治療 /支持療法 59 定義 ? 病原菌侵入血循環(huán)，在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素，造成全身各系統(tǒng)的嚴(yán)重病變。 63 特異性免疫 ? (1)母體內(nèi) IgG。 (5)其他 ：胃腸道功能紊亂，有厭食、嘔吐、腹瀉、腹脹，重癥中毒性腸麻痹，呼吸窘迫表現(xiàn)為氣急、青紫、呼吸不規(guī)則或暫停； (6)可合并肺炎、腦膜炎、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和深部膿腫等。 疑為表皮葡萄球菌感染者用萬古霉素；綠膿桿菌則首選頭孢他定；厭氧菌首選甲硝唑 。分為：
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